活血温阳利湿汤对肾病综合征蛋白尿的影响.docxVIP

活血温阳利湿汤对肾病综合征蛋白 尿的影响 【摘要】 目的：观察自拟活血温阳利 湿汤对肾病综合征脾肾阳虚型蛋白尿的临 床疗效。方法：将62例随机分为治疗组32 例以自拟活血温阳利湿汤为主方， 配合常规 治疗。对照组30例以肾炎四味片为主方， 配合常规治疗。结果：治疗组总有效率为％, 对照组总有效率为 ％两组比较。结论：活 血温阳利湿汤能有效地改善脾肾阳虚型肾 病综合征的蛋白尿和患者的临床症状。 【关键词】 肾病综合征；蛋白尿；活血温 阳利湿汤；脾肾阳虚型 1临床资料 一般资料 本次临床研究共观察比较 62 例，均为我院肾内科 2005年3月?2007年 4月住院及门诊患者。均符合相应的中医诊 断标准、病例纳入标准及排除标准，随机选 择32例使用活血温阳利湿汤治疗者为治疗 组，在同一时间内选择条件基本相同，并使 用肾炎四味片的病例 30例为对照组。对两 组间治疗前的病人性别、年龄、病程、病情、 治疗时间、慢性肾功能不全程度等进行比较 并经统计学分析，均无显着性差异 （），两组 间具有可比性。 诊断标准 中医证候诊断标准［1］ 脾肾阳虚证： 主症：面浮肢肿，畏寒肢冷，腰酸膝软，神 疲乏力，月完闷纳呆，睡眠欠佳，小便清长， 大便澹稀；次症：舌淡或胖，苔腻或有齿痕， 脉细弱或细滑（按症状分级量化表评分）。 肾病综合征诊断标准［2］①大量蛋白 尿（ g/24 h）;②低蛋白血症，血浆白蛋白 30 g/L ;③明显水肿；④高脂血症。其中 ①、②两项为必备。 疗效判定标准:1］临床痊愈：水肿等 症状与体征完全消失，治疗后连续3次尿蛋 白检查阴性，或24 h尿蛋白定量持续小于g , 高倍镜下尿红细胞消失，尿沉渣计数正常， 血清白蛋白恢复到35 g/L以上，血总胆固 醇、甘油三酯基本正常，肾功能正常；显效： 水肿等症状与体征基本消失， 治疗后尿蛋白 3次检查减少1?2个+号以上，24 h尿蛋白 定量持续在?g之间，血清白蛋白在 30? 35 g/L之间，血总胆固醇、甘油三酯接近正 常，肾功能正常或基本正常（与正常值相差 不超过15%）;有效：水肿等症状与体征明显 好转，尿蛋白检查持续减少1个+号，或24 h 尿蛋白定量持续在?2 g之间，血总胆固醇、 甘油三酯与治疗前相比有所改善， 肾功能有 所改善；无效：水肿等症状与体征无明显好 转，24 h尿蛋白定量＞ 2g,肾功能无好转。 治疗方法治疗组以活血化瘀、温阳利 湿为法，对脾肾阳虚型肾病综合征蛋白尿除 进行常规治疗之外，加用活血温阳利湿汤 （黄芷25 g,益母草25 g,当归15 g,川菖 15 g,猪苓15 g,车前子25 g,桂枝10 g, 蝉蜕20 g，地龙20 g）,水煎取汁 200 mL, 日1剂，早晚分服；对照组使用肾炎四味片， 8片日3次口服，其他治疗相同。常规治疗 中，如伴有高血压等症状而需对症治疗时， 均未使用转氨酶抑制剂，避免了其对尿蛋白 的影响。两组患者均以 1-3个月为1疗程。 2治疗结果与分析 综合疗效分析见表1, P＜。 表1综合疗效分析 尿蛋白、24h尿蛋白定量、肾功能的比 较 治疗组治疗前后为u=,,有极显着性差异； 对照组治疗前后为u=,,有显着性差异；两 组间比较，u=,,说明治疗组在改善尿蛋白 方面明显优于对照组。 对两组治疗前后的24h尿蛋白定量经t 检验进行统计学处理，治疗组与对照组治疗 前后均显示显着性差异（），但是治疗组与对 照组之间进行比较，差异显着（），说明治疗 组在改善24h尿蛋白定量方面优于对照组。 症状体征的治疗前后比较 治疗组治疗 前后的面浮肢肿、神疲乏力、恶寒肢冷、腰 膝酸软、月完闷纳呆、睡眠欠佳、小便清长均 具有极显着性差异（）。治疗组与对照组相比 面浮肢肿、月完闷纳呆均有显着性差异 （）。说 明治疗组在改善症状体征方面优于对照组 , 尤其对面浮肢肿、月完闷纳呆的改善作用更加 明显。 3讨论 自拟活血温阳利湿汤方以黄芷、益母草 为君药，黄芷能补气升阳，益卫固表，托毒 生肌，利水退肿；益母草能活血化瘀，利水 消肿。二者同作为君药，标本兼治，攻中寓 补，补中寓攻，既益气固本扶正，又活血化 瘀祛邪，相辅相成，扶正不碍邪，祛邪不伤 正。方中猪苓、车前子、桂枝为臣药，猪苓 利尿渗湿，温阳利湿；车前子利水、清热、 明目、祛痰；桂枝发汗解肌，温经通脉；方 中蝉蜕、地龙、当归、川菖共为佐使药，蝉 蜕疏散风热，宣肺透疹，熄风止痉；地龙清 热熄风、平喘、通络、利尿；当归补血活血， 调经止痛，润肠通便；川菖活血行气，祛风 止痛。诸药合用共奏活血化瘀、温阳利湿之 功［3-4 ］。 本方具有良好的消蛋白，止血尿，消炎, 增加免疫力，降血脂，抑制肾小球硬化，延 缓肾功能进行性损害的作用。抑制已发生的 免疫反应，另一方面，通过活血化瘀来改善 体内微循环，降低血液