疑难病例讨论-头痛参考幻灯片.pptVIP

脑室系统及脑脊液循环 侧 脑 室 第四脑室 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦 颈内静脉 心脏 脑 室 脉 络 丛 第三脑室 31 2020/2/27 低颅压时 ? 脑脊液衬垫作用减弱、消失，脑穹窿向下移位 ? 颅内痛敏结构被压在高低不平的颅底骨上，包括颅底硬脑膜动静 脉等，还可以影响到 V 、 IX 、 X 对颅神经产生 疼痛 ? 斜坡基底静脉丛及相通的静脉和静脉窦受压产生 疼痛 ? 颅顶静脉和颅内其他结构受牵拉，产生 疼痛 ? 头痛位于 颞枕部 、有时搏击全头或向肩、项部放射，立位时出现 或加重，卧位时减轻或消失 ? 脑在颅腔位置改变，脑干腹部受压，影响 视神经、前庭耳蜗神经 ， 出现视力障碍、复试、视野缺损、恶心、呕吐、眩晕、耳鸣 ? 部分患者出现 Chiaris 畸形 32 2020/2/27 发病机制 脑脊液容量 脑组织容积 脑血流量 or 不可能 静脉系统扩张 软脑膜血管存在血脑屏障 硬脑膜静脉及静脉窦的充血扩张， 甚至硬膜下积液或积血 （无占位效应） 头痛等表现 磁共振表现 Monroe-Kellie 定律 33 2020/2/27 影像学表现 ? 头颅 CT 平扫 ：部分患者可发现硬膜下积液或出血，小脑膜密度 增高 ? 头颅磁共振： T2 水抑制相相可见硬脑膜增厚及上矢状窦增宽， T1 增强相可见广泛硬脑膜增强及上矢状窦、橫窦增宽， T1 相矢 状位可见脑下沉：大脑脚交