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实践技能考试 甲状腺疾病：甲亢（弥漫性毒性甲状腺肿常见） ：高代谢综合征：怕热多汗 易饿多食，心率快脾气暴躁；甲状腺肿大；甲状腺眼病：眼球突出，舜目减少 等；血清 T3 T4 FT3 FT4 水平增高，血清 TSH 水平下降。Graves 病时血清 TRAb 和 TSI 阳性。易继发甲状腺功能亢进心脏病、甲亢性周期性瘫痪（甲亢基础上 对称性肌无力，常伴低钾）以及甲亢危象甲亢基础上出现高热、心率明显增快， 伴心律失常，大汗淋漓恶心呕吐等。鉴别诊断：单纯性甲状腺肿（地方性甲状 腺肿） 无高代谢表现，血清甲状腺激素和血清 TSH 水平正常；嗜铬细胞瘤： 有高代谢症状和体征，血清甲状腺激素和血清 TSH 水平正常，血尿儿茶酚胺水 平增高，肾上腺或者交感神经链检查异常。继发甲亢：均有继发原因和相应化 验异常，如碘甲亢有过量碘摄入史，亚急性甲状腺炎伴甲亢等，均有甲状腺摄 I131低；TSH 甲亢有垂体瘤或细胞增生， 同时有血清 TSH 升高等。进一步检查： 血清 TSH 、T3、T4等测定； 甲状腺摄碘率； 自身抗体：包括 TsAb TGAb TPOAb 等。肝肾功电解质血常规，甲状腺 B 超，甲状腺核素显像、心电图、超声心动 图等。治疗原则：甲亢治疗：注意休息加强营养，低碘饮食、抗甲状腺药物或 手术或放射性碘治疗及对症治疗；并发症治疗：抗心律失常、纠正心衰；周期 性麻痹发作时补钾治疗。甲状腺肿瘤：年轻女性多发，甲状腺结节质硬固定， 或合并压迫症状。鉴别诊断：甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺结节性肿大等相 互鉴别。进一步检查：甲状腺 B 超,甲状腺核素扫描；气管 X 线像实验室检查。 治疗原则：积极准备，手术切除，书中病理觉得切除范围，视情况决定是否放 疗等。 糖尿病： 有或无多饮多尿多食和消瘦等三多一少症状， 关键是血糖升高， 大 于标准。并发症：急性糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病性昏迷；慢性 并发症包括：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性神经病变、糖尿病 足。合并症：高血压病、高血脂症。 系统性红斑狼疮：抗核抗体等自身抗体和多系统受累是 SLE 的两个主要临 床表现。好发于生育年龄女性 ,发热骨关节疼痛，皮肤有面部蝶形红斑、盘状红 斑、光过敏，肾损害等。鉴别诊断： SLE 存在多系统受累；如狼疮肾炎须和原 发性肾小球肾炎鉴别，血液系统须臾鉴别。关节受累须臾类风湿关节炎鉴别， 其关节骨质不破坏，混合性结缔组织病与其临床表现相似。但其有高效价的 u1RNP 抗体阳性等。 典型红斑须与 cottron 皮疹和肌炎鉴别。 进一步检查： 一般 检查：血常规、尿液检查、血沉增快等； 自身抗体：ANA 最具诊断意义，抗 ds-DNA 抗体，抗 SM 抗体有助于结缔组织病的鉴别等自身抗体。其他系统影像学检查。 治疗原则： 积极予以免疫抑制剂 （大剂量皮质激素泼尼松 1mg/kg.d ），病情稳定 2 周后降阶梯治疗；环磷酰胺有效缓解疾病。 类风湿性关节炎 : 四肢长管状骨折：外伤史，局部肿胀、瘀斑、疼痛及压痛，全身休克体温升 高等，局部畸形、异常活动、骨察音骨察感等。鉴别诊断：病理性骨折： X 线诊 断注意观察骨密度小梁排列及皮质厚度等，以及查是否骨转移骨结核等。进一 步检查：查血常规，胸腹等 X 线检查明确有无休克及脏器损伤及脂肪栓塞；检 查患枝血运及感觉运动情况，明确有无血管神经损伤；对创伤部位骨折有疑问 时检查全身情况，必要时行 CT 、MRI 等检查。治疗原则：检测生命体征，密切 观察；输液抗休克抗感染等对症治疗；对骨折进行复位、固定、功能锻炼等。 四肢大关节脱位：典型受伤机制，出现运动障碍，可伴有血管神经损伤，典型 体征等（如肩关节前脱位表现上臂外展及方肩畸形；髋关节后脱位表现为患枝 短缩屈曲内收内旋畸形；肘关节后脱