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PAGE PAGE 1 施工放样报验单 （承包[ ] 号） 合同名称： 合同编号： 致： 根据合同要求，我们已经完成 的施工放样工作， 请查验。 附件：测量放样资料 序号 工程或部位名称 放样内容 备注 1 引水口 引水口位置，及引水口开挖、截水墙、泉室等尺寸及标高 2 管 路 桩号及管线走向 3 阀门井 阀门井位置及阀门井开挖尺寸 4 蓄水池 蓄水池位置及蓄水池开挖尺寸 自检结果： 承包人： 技术负责人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 审核意见： 监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日