残疾人基本状况登记表[参考].pdfVIP

残疾人基本状况登记表 姓 名 性 别 民 族 出生年月日 户口性质 户口户号 是否享受低保 低保证号 低保金额/月 有无劳动能力 现所在单位 进入单位时间 就业形势 是否签订劳动合同 户口所在地 现居住地 个人月收入 个人年收入 家庭年收入 身份类别 职业培训需求 住房建筑面积 住房使用面积 住房性质 住房类型 住房结构 享受社保种类 监护人身份证号 政治面貌 已接受康复项目 已使用辅助器具种类 需要康复项目 备注 姓名 与本人关系 出生年月 身体状况 工作单位及职务 年收入 家 庭 成 员 填表说明： 1、户口性质：填 “农业”或 “非农业” 2 、是否享受低保：填 “是”或 “否” 3 、有无劳动能力：填 “有”或 “无” 4 、是否签订劳动合同：填 “是”或 “否” 5、身份类 别：填 “工人”或 “农民”6、职业培训需求：填 “计算机”或 “绘画”或 “服装裁剪”或 “手工编制”或 “养殖”或 “种植”或 “家电维修”或 “汽车修理” 或 “其他” 7、住房性质：填 “公有住房（城镇）”或 “租赁公有（城镇）”或 “企业产权（城镇）”或 “私有产权（城镇）”或 “租赁住房（城镇）”或 “公有住房（农村）”或 “私有产权”或 “借居他人”或 “其他” 8、住房类型：填 “高层楼房”或 “多层楼房”或 “老式楼房”或 “平房”或 “其他” 9、住房结构：填 “钢混”或 “砖混”或 “砖木”或 “泥砖”或 “土坯”或 “简易”或 “其他”10、享受低保种类：填 “养老保险”或 “医疗保险”或 “失业保险”或 “工伤保险”或 “计划生育保险”或 “农民养老保险”或 “新型农村合作 医疗保险”或 “城镇居民基本医疗保险” 11、已接受康复项目：填 “肢体残疾康复”或 “视力残疾康复”或 “听力语言残疾康复”或 “智力残疾康复”或 “精神病防治康复”或 “社区康复”或 “扶助器具供应服务”或 “其他”12、需要康复项目：填 “肢体残疾康复”或 “视力残疾康复”或 “听力语言残疾康复”或 “智力残疾康复”或 “精神病防治康 复”或 “社区康复”或 “扶助器具供应服务”或 “其他” 13、已使用辅助器具种类：填 “肢体”或 “听力”或 “视力”或 “其他”14、与本人关系：填 “父子”或 “母子”或 “兄弟”或 “姐妹”15、身体状况：填 “健康”或 “视力残疾”或 “听力残疾”或 “言语残疾”或 “肢体残疾”或 “精神残疾”或 “多重残疾”15、政治面貌：填 “中共党员” 或 “中共预备党员”或 “中国共青团员”或 “民革会员”或 “民盟盟员”或 “民建会员”或 “工农党党员”或 “致公党党员”或 “九三学社社员”或 “台盟盟员”或 “无党派民 主人士”或 “群众”