DLBCL, FL 恶性淋巴瘤ppt参考课件.ppt

R-CHOP14 vs R-CHOP21 治疗老年DLBCL, 哪个方案好? * LNH03-6B GELA研究：R-CHOP14 vs R-CHOP21 治疗老年DLBCL DLBCL 60~80岁 aaIPI ≥ 1 n=600 R-CHOP14 q2w×8 R-CHOP21 q3w×8 随机化 至少观察1年 Delarue et al. Blood 2009 114: Abstract 406. * LNH03-6B GELA研究： R-CHOP14 vs R-CHOP21 治疗老年DLBCL 背景: Gela 证实R-CHOP21 治疗老年DLBCL有生存获益。德国2 项 研究提示CHOP14比CHOP21 ；R-CHOP14 比 CHOP14生存有改善。 LNH03-6B 中期分析: 多中心, III期开放性, 随机试验，评估R-CHOP14 和R-CHOP21的疗效, 现已入组 202例,中位随访2年. 研究终点: 主要终点：EFS 次要终点：OS, PFS, DFS,RR，剂量密度分析和毒性 * LNH03-6B GELA：研究结果 202 例随机, 201例治疗.中位年龄 72 岁. 中位随访2y. RCHOP21 N=98 RCHOP14 N=103 病人特征 aaIPI 2-3 B 症状 完成8疗程无进展 接受G-CSF 59% 43% 76% 66% 67% 37% 71% 90% 疗效 RR（CR+CRu） 2y EFS 2y PFS 2y DFS 2y OS 75% 61% 63% 70% 70% 67% 48% 49% 57% 67% 安全性 3-4 度毒性 血液 血液以外 RCHOP14组更常见, 如红血球和血小板输注，发热性中性粒减少, 住院等. 两组间无差异。 p=NS p=NS p=NS p=NS Delarue et al. Blood 2009 114: Abstract 406. * 中期分析结论 和R-CHOP14比较， R-CHOP21疗效更好，副作用很少。 更适合治疗老年DLBCL。 * 弥漫大B细胞淋巴瘤的分层治疗 低 危 预后良好 8×R + 3 or 4×CHOP14 低危 预后良好 8×R + 6×CHOP14 年轻 高危 8×R + 8×CHOEP14 老年 8×R + 8×CHOP21 ≤60岁 60岁 IPI=0 非巨块型 IPI=1 或巨块型 IPI2 * 关 键 内 容 8疗程美罗华?联合CHOP 显示长期生存优势 为患者提供最佳治愈机会。 * 2 .滤 泡 性 淋 巴 瘤 * 内 容 1、FL的诱导治疗 2、FL的维持治疗 EORTC 20981 美罗华维持治疗复发FL PRIMA研究 美罗华维持治疗初治FL 3、总结 * DLBCL: 基因表达与预后 * 根据肿瘤细胞起源不同的预后分组 DNA 芯片可以用于化疗后患者的预后评估 Rosenwald A et al. N Engl J Med. 2002;346:1937-1947. ActivatedB-cell–like Type 3 Germinal-centerB-cell–like Overall survival (years) Probability 0 2 4 6 8 10 1.0 0.5 0.0 High Level of geneexpression Low Germinal-centerB-cell–like Type 3 ActivatedB-cell–like Genes * 免疫组化方法鉴别B细胞起源流程 CD10 GCB bcl6 MUM1 non-GCB GCB non-GCB + _ + _ + _ * DLBCL: 可治愈的疾病 Overall Survival Zucca, IOSI database 2009 * 根据不同的临床指标治疗选择 * 弥漫大B细胞淋巴瘤的分层治疗 低危 预后良好 低危 预后良好 年轻 高危 老年 ≤60岁 60岁 IPI=0 非巨块型 IPI=1 或巨块型 IPI2 * 试验设计 CD20+DLBCL 18-60岁 IPI 0、1 II-IV期、伴有巨块病灶的I期 随机化 6×CHOP样 +30-40Gy（巨块型） 6×CHOP样 +美罗华 +30-40Gy（巨块型） * 缓解率# 完全缓解（CR/CRu） 疾病进展（PD） （Fisher精确检验） （Fisher精确检验） #：可评价的病例 化疗 （n=218） R-化疗 （n=226）