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2型：也是ST段起始部位显著抬高，抬高的J点(≥2mm)后为逐渐下降的抬高ST段(比基线抬高1mm)，继以正向或双向的T波，这种ST-T的改变成为马鞍形。 * * 3型：为穹窿型或马鞍形，ST段抬高1mm。在一般人群中，2型及3型常见，检出率是1型的5倍。 * * 注意 1. 心电图的类型常常是动态的，隐匿的，在同一个患者身上，可能见到3种类型心电图。 钠通道阻断剂、α-受体激动剂、胆碱能激动剂可增大ST段的抬高；而α-受体阻断剂、β-受体激动剂则会减轻这一异常。 体温也会影响心电图的形态，发热即可引起这一特征性变化。 * * Brugada综合征 与ST段抬高性心梗 * 2020/3/15 病例一则 现病史： 患者男性，83岁，因“畏寒发热6小时”入院。患者晨9时许出现畏寒发热，伴寒颤、鼻塞流涕，无胸痛大汗，无肢体麻木。 外院测体温39℃； 血常规WBC13.78×109/L，N87%； 心电图：窦性心律，V1-3导联ST段斜行向下性抬高。 * * 6月3日心电图 I度房室传导阻滞 转入我院急诊后复查血常规WBC13.0×109/L，N90%，心电图较前无明显变化，凝血功能、肾功能、电解质、ALT、AST正常。 * * 既往史： 高血压病史20年，慢性支气管炎病史十年。 查体： T37.8℃，P62bpm，BP140/80mmHg，表情安静，自主体位，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢无浮肿。 * * 辅助检查 心肌标志物 * * 心电图 * * 发热时心电图（T39℃） * * 二维超声心动图 * * 动态心电图 * * 诊断 急性前壁心梗？ Brugada综合征！ * * 急性心肌梗死 诱因 季节（春冬季）、气候寒冷、气温变化大、剧烈运动、过重体力劳动、创伤、情绪激动、精神紧张或饱餐、急性失血、出血性或感染性休克、主动脉瓣狭窄、发热、心动过速等引起的心肌耗氧增加、血供减少。 * * 先兆 半数以上患者在发病前数日有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。 心电图示ST段一过性明显增高或压低，T波倒置或增高（假性正常化）。 * * 症状 1.疼痛 最先出现。部位和性质与心绞痛相同，程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含化硝酸甘油多不能缓解。常伴烦躁不安、出汗、恐惧，有濒死感。 2.全身症状 发热（较少超过39℃）、心动过速、白细胞增高、血细胞沉降率增高等。一般在疼痛发生后24-48小时出现。 * * 3.胃肠道症状 4.心律失常 以室性心律失常最多，室上性心律失常较少。 5.低血压和休克 低血压可持续数周后再上升，但常不能恢复以往水平。 6.心力衰竭 主要是急性左心衰竭。 体征 AMI时心脏体征可在正常范围内，体征异常者大多数无特异性。 * * 实验室和辅助检查 1.心电图 * * 2.心肌标志物 肌酸磷酸激酶（CK）：6小时内增高，24小时达高峰，3-4天恢复正常。 肌酸激酶同工酶（CK-MB）：4小时内增高，16-24小时达高峰，3-4日恢复正常。 肌钙蛋白T（cTnT）：3-4小时升高，2-5天达到峰值，持续10-14天。 肌钙蛋白I（cTnI）：4-6小时或更早升高，24小时到达峰值，1周后降至正常。 * * 3.放射性核素心肌显影 4.超声心动图 根据超声心动图所见的室壁运动异常可对心肌缺血区域作出判断。 5.选择性冠状动脉造影 * * 双源CT * * Brugada综合征 历史回顾 早在1917年菲律宾的医学杂志已有类似Brugada综合征的病例报道。直到1992年Brugada三兄弟正式报道了8例类似患者，总结出Brugada综合征的临床特征，1996年Yan等为之定名为“Brugada综合症”，方沿用至今。 * * 流行病学 Brugada综合征多见于男性，男女之比大约8：1，发病的年龄多数在30-40岁之间。 致病基因 Brugada综合征是一种常染色体显性遗传病。约18％～30％与SCN5A基因突变有关。可致钠离子通道表达异常。GPD1L是另一个致病基因座，与Brugada综合征合并进行性传导阻滞有关，对于普鲁卡因胺的敏感性较低，具有相对良好的预后。 * * 心电图表现 典型Brugada波为右胸导联STV1-3抬高