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眩晕 - 中医诊疗方案 眩晕的中医诊疗方案 2010 年版 【概述】： 眩是指眼花或眼前发黑，晕为头晕甚或感觉自身或外景物旋转，二者常同 时并见，故统称“眩晕” 。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立 或伴有恶心，呕吐汗出，甚则昏倒等症状。 【诊断标准】： 中医诊断标准（参照王永炎主编的第六版《中医内科学》及《中新药临床研究指导原则 2002 年版》） 西医诊断标准（参照《 2005 年中国高血压防治指南》 ）高血压：收缩压≥ 140mmHg和/ 或舒张压≥ 90mmHg； 1 级高血压：收缩压 140-159mmHg和/ 或舒张压 90-99mmHg； 2 级高血压：收缩压 160-179mmHg和或 / 舒张压 100-109mmHg； 3 级高血压：≥ 180mmHg和 / 或舒张压≥ 110mmHg； 单纯收缩期高血压：收缩压≥ 140mmHg和舒张压＜ 90mmHg。 危险分层 按危险分层，量化地估计预后 血压（ mmHg） 其它危险因素和病 1 级高血压 2 级高血压 3 级高血压 史 SBP140-159 SBP160-179 SBP≥180 或 DBP90-99 或 DBP100-109 或 DBP≥ 110 Ⅰ无其它危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ 1-2 个危险因素 中危 中危 很高危 Ⅲ≥ 3 个危险因素 高危 高危 很高危 靶器官损害或糖尿 病 很高危 很高危 很高危 Ⅳ并存的临床情况 （ 1）临床表现 ⑴ 头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚者仆倒。 ⑵ 可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。 ⑶ 慢性起病，逐渐加重，或反复发作。 2）实验室检查：心电图、尿常规、血常规、动态血压、肾上腺 B 超、醛固酮测定等。 3）其他检查：超声心动图、 X 线、颈部血管 B 超、动态心电图等。【鉴别诊断】： 中风：中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜、半身不遂，失语；或不经昏仆，仅以歪斜不遂为特征。中风昏仆与眩晕之扑到相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂、昏仆不醒人事、口舌歪斜及舌强语塞等表现。 厥证：厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症。严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作严重者也有欲仆或晕眩扑到表现，与厥证相似，但一般无昏迷不省人事表现。 癫病：以突然扑到，昏不知人，口吐涎沫，两眼上视，四肢抽搐，或口中如猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人。癫病昏仆与眩晕甚者之扑到相似，且 其发前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆，发作日久常有神疲乏力、眩晕时做等症状表现，故应与眩晕鉴别，其鉴别要点为癫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沫，两眼上视，抽搐，猪羊叫声等症状。 【辨证论治】： 阴虚阳亢 【症状】：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，舌质红，苔黄，脉弦。 次症：面部潮红，急惊易怒，少寐多梦，口苦， 【治法】：平肝潜阳，滋养肝肾 【方药】：天麻钩藤饮：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤。 【中成药】平肝脉通片（新药制字 功效：平肝熄风、清热化痰通络 主药：天麻、钩藤、石决明、川牛膝、杜仲、桑寄生、地龙、水蛭等 【中药注射剂】静点活血通络类药物，如丹红、灯盏细辛、丹参注射液等活 血通络。 气血亏虚 【症状】：眩晕动则加剧，劳累而发。舌质淡，脉细弱。 次症：面色晄白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少。 【治法】：补养气血，健运脾胃 【方药】：归脾汤加减：太子参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志。 【中成药】补气脉通片（新药制字 功效：益气健脾、化痰通络 主药：黄芪、当归、地龙、红花、川芎等 【中药注射剂】静点益气通络类药物，如生脉注射液，参麦针等。 肾气亏虚 【症状】：眩晕久发不已，视力减退。 次症：两目干涩，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，耳鸣，偏于阴虚者，五心烦 热，舌质红，脉弦细弱，偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉弦细。 【治法】：平补肾气，调和血脉 【方药】：补肾和脉方加减： 【中成药】：可选用平肝脉通片 5 片，每日三次口服。 【中药注射剂】：静点活血通络类药物，如丹红、灯盏细辛、丹参注射液等 活血通络。 痰瘀互阻 【症状】：眩晕而见头重如裹，或头痛，视物旋转。舌有瘀点或瘀斑，苔白 腻，脉濡滑、弦涩或细涩 次症：胸闷恶心，健忘、失眠，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，食少多 寐。 【治法】：燥湿化痰、活血通络 【方药】：半夏白术天麻汤加减：天麻、半夏、炒白术、橘红、茯苓、甘草、 生姜、大枣。 【中成药】：可选用化痰脉通片 5 片，每日三次口服。 【中药注射