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眼科诊疗指南 眼科诊疗指南 原发性急性闭角型青光眼临床路径 一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ ICD-10: H40.203） 行小梁切除术 (ICD-9-CM-3 ： 12.64) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） ，《临床技术操作规范 - 眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） ，《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》 （中华眼科杂志） 症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。 体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素 KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 - 眼科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） ，《临床技术操作规范 - 眼科学分册》（中华 医学会编著， 人民军医出版社） ，《眼科临床指南 （ PPP）》（美 国眼科学会编） ，《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》 （中华眼科杂志） 小梁切除术：房角关闭超过 1/2 圆周。 激光 / 手术周边虹膜切除术： 房角关闭小于 1/2 圆周， 2 无青光眼性视神经损害。 （四）标准住院日为 5-7 天。 （五）进入路径标准。 第一诊断必须符合 ICD-10 ：H40.203 原发性急性闭角型青光眼疾病编码。 当患者同时具有其他疾病诊断， 但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时， 可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估） 1-2 天。 必需的检查项目： （ 1）血常规、尿常规 ; 2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ； 3）心电图， X 线胸片。 眼部常规检查：视力、 眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。 根据病情选择 AB 超、 UBM、视野。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔 2004〕 号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。 2. 选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可 1-3 天。 （八）手术日为入院第 2-3 天。 麻醉方式：局部麻醉或表面麻醉。 3 术内固定物：无。 术中用药：麻醉常规用药。（九）术后住院恢复 3-4 天。 必须复查的检查项目：前房形成及反应、瞳孔状况、 滤过泡情况，结膜切口缝合情况，眼压，视力（矫正）。 抗菌药物应按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔 2004〕 285 号）执行，结合患者病情合理使用。 （十）出院标准。 高眼压得到控制。 前房基本恢复正常。 结膜切口愈合好，无感染征象。（十一）变异及原因分析。 1. 患者术前存在持续性眼压高或眼轴短， 真性小眼球等 因素，容易出现恶性青光眼或脉络膜脱离等并发症，术后可 能出现前房形成迟缓，需药物治疗甚至手术处理，导致住院 时间相应延长。 出现手术并发症， 如结膜伤口愈合不良、 滤过泡渗漏、前房形成迟缓、脉络膜渗漏、驱逐性脉络膜出血等，转入相 应路径。 第一诊断为原发性急性闭角型青光眼， 又合并老年性白内障，需行青白联合手术者，不进入路径。 需行全麻手术者不进入本路径。 4 单纯性孔源性视网膜脱离临床路径 一、单纯性孔源性视网膜脱离临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为单纯性孔源性视网膜脱离（ICD-10: H33.001） 行视网膜脱离复位巩膜扣带术（ ICD-9-CM-3 ： 14.4 ） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） ，《临床技术操作规范 - 眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） ，《眼科临床指南》 （美国眼科学会编，中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社） 症状：视力突然下降伴视物遮挡。 体征：眼底检查可见脱离的视网膜及视网膜裂孔。（三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 - 眼科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） ，《临床技术操作规范 - 眼科学分册》（中华 医学会编著，人民军医出版社） 视网膜脱离复位巩膜扣带术指征： 视网膜脱离不合并严重的增生性玻璃体视网膜病变； 视网膜脱离不合并后极部视网膜裂孔； 视网膜脱离不合并脉络膜脱离。 （四）标准住院日为 7-12 天。 5 （五）进入路径标准。 第一诊断必须符合 ICD-10: H33.001 单纯性孔源性视网膜脱离疾病编码。 当患者同时具有其他疾病诊断， 但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时， 可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估） 1-3 天。 必需的检查项目： （ 1）血常规、尿常规； （ 2）肝肾功能、 血糖， 凝血功能， 感染性疾病筛查