刘渡舟经方治疗高血糖危象.docx

PAGE PAGE # 刘渡舟经方治疗高血糖危象 （ 转载 ） 蒋某，男性， 63 岁。患糖尿病，虽注射了“胰岛素”，而血糖难以控制， 高达 16.6 mmol/L 以上。一家恐惶，前来求治。问其大小便皆不通畅，腹 胀胸满，心中烦躁异常，不食不眠， 7 d 来目不交睫。切其脉沉大有力， 视其舌红绛似火。其妻面带戚容对余曰： “胰岛素”已 无效，中药尚有活 路否?余曰：据《史记》载， “太仓公”用“火齐汤”治一“涌疝”病人 而 愈。此事虽距今近两千年之久，而其病证宛然犹在，科学是可以重复的， 大有借鉴之机。方用大黄 6 g ，黄连 10 g ，黄芩 10 g。 服汤后不久，先得大便，所下颇多；后得小便，努而排之，竟溺出一条似 精如脂的物体。患 者顿觉周身舒畅，睡意难捱，酣然梦乡。睡了六、七个 小时，则觉腹饥思食。从此血糖下降，烦躁不发，渡过生死关头，而转危 为安。 柴胡桂枝干姜汤（刘渡舟） 柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第 147 条，原文为“伤寒五六日，已 发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热， 心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”该方历代均被认为是治疗 少阳兼水饮的方剂，但临床应用者寥寥无凡，其效果也不能令人满意。对 此，刘渡舟教授探索多年，方阐明其奥妙，并应用于临床实践，取得了神 奇疗效，形成独到的经验。现就刘渡舟教授对柴胡桂枝干姜汤的理解与临 床应用探讨如下，以飨同道。 论病机主张胆热脾寒 刘渡舟教授认为，《伤寒论》中少阳为 半表半里，是表里传变的枢机，少阳为枢，不仅是表证传里的枢机，也是 三阳病传入三阴的枢机。所以少阳病多有兼见证，如少阳兼表的柴胡桂枝 汤证，少阳兼里实的大柴胡汤、柴胡加芒硝汤证。而柴胡桂枝干姜汤正是 与大柴胡汤证相对的方剂，是少阳兼里虚寒之证。如此，则兼表兼里，里 实里虚俱备，少阳为枢之意义才完美。仲景于 146 条论少阳兼表的柴胡桂 枝汤，紧接着在 147 条论少阳传入太阴的柴胡桂枝干姜汤证， 其用意之深， 令人玩味无穷。所以，刘老在其《伤寒论十四讲》中云：“用本方和解少 阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响 脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。 ” 关于“胆热脾寒”的提出， 刘 老是从北京中医药大学伤寒教研室第一任主任陈慎吾先生“少阳病有阴证 机转”悟而得之。笔者在跟随刘老攻博侍诊之时，刘老曾言，刚到北京中 医药大学伤寒教研室任教之时，大家对本方的机理都感费解，陈老言柴胡 桂枝干姜汤“有阴证机转”， 刘老问何谓“阴证机转”， 陈老左顾而言他， 不予明言。刘老牢记此言，苦思多年，结合临床，方悟得其理。从此施治 于临床，屡获奇效，可见刘老对医道之执着，也反映了刘老悟性极高，不 愧为中医之大家。按胆热脾寒对本方主证进行解释，则顺理成章。胸胁满 微结，但头汗出，口渴，往来寒热，心烦诸证，均为病在少阳，少阳枢机 不利，胆热郁于上所致；小便不利之因，一则少阳枢机不利，影响气化， 二则脾阳不足，津液转输不及所致；而不呕则是少阳之邪转入太阴，未影 响胃腑之故。仲景虽未明言大便情况，便溏之证在所难免，不言者，病变 虽涉太阴，未必影响大便，故曰有“阴证机转”也。此与太阳病提纲证未 言“发热”意义相同。 抓主证重视口苦便溏 刘老临证，主张抓主证，对于柴胡桂枝 干姜汤的应用，刘老在其《伤寒论十四讲》中明确指出，本方“治胆热脾 寒，气化不利，津液不滋所致腹胀、大便溏泻、小便不利、口渴、心烦、 或胁痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等证。”然就笔者随诊所见， 刘老应用本方，则以口苦便溏为主证。思之，方悟其机理所在。既然是少 阳兼太阴之证，当然应该有一个少阳主证，作为病在少阳的证据，又有一 个太阴主证，作为病在太阴的证据，方能放胆使用本方。 刘老判断病 在少阳，以口苦为准。这也是他临床应用柴胡类方的主要依据。刘老曾经 说过，火之味苦，然他经之火甚少口苦，惟肝胆之火，则多见口苦，故口 苦反映少阳的邪热有现实意义。所以张仲景把口苦作为《伤寒论》少阳病 提纲证的第一证。 便溏之证，是判断太阴病的主要依据。《伤寒论》 太阴病提纲为“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛， 若下之，必胸下结硬。”突出了下利为重。所以刘渡舟教授认为，阳明主 阖，其大便秘结为实证，太阴主开，其大便作泻而为虚证。在临床上，不 论什么病，及其时间多久，凡见到腹胀满而又下利益甚者，应首先考虑太 阴虚寒为病，则庶几近之。就笔者随诊所见，刘老对于便溏之证，理解地 极其灵活，或为腹泻如水、或为溏泻，甚至大便不成形者，也作便溏而使 用本方。学者应以病机为准，灵活掌握，莫拘一证之有无，方能学好中医。 谈应用注重药量调整 关于本方的临床应用，刘渡舟教授在《伤 寒论十四讲》中写道：“余在临床上用本方