新版临床 输血指南.doc

输血指南 一、红细胞制剂输注适应症与禁忌症 红细胞可用于输注晶胶体液无效得急性失血。 各种非输血治疗(如铁剂、促红素、维生素B1２与叶酸等)能纠正得贫血不应输注红细胞;对于某些病因已明得疾病,除非出现致命性贫血、否则也不应输注红细胞,这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、与自免溶贫等。 红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等。 输注指征1、手术及创伤患者?(1)血红蛋白＞100g／L,可以不输注红细胞制剂(２)血红蛋白70g/L应予以输注红细胞制剂(年轻而原来得患者Hb〈60g/L?(3)血红蛋白70－10０g/Ｌ,应根据病人得具体情况(如出血得量及速度、心肺状态、血管容量等情况) 决定就是否需要输注红细胞制剂 血容量减少１５％(成人７50mｌ),若患者无贫血史或心肺功能正常,患者无需输血;血容量减少15%—30％,患者病情同前时,需输注晶体液或胶体液;血容量减少30％-40%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量,并考虑可能输注红细胞;血容量减少大于40％时,应输注红细胞在内得快速扩容。 重度创伤患者液体复苏后Hb70g/L, 考虑可能输注红细胞.出血性休克或机械通气患者Hb7０g／Ｌ,急性冠脉综合征患者入院时＜7０g/Ｌ可输。 ２。非手术病人?(１)血红蛋白〉1０0g/L,可以不输注红细胞制剂?(2)血红蛋白〈６0g/L或ＨCT〈0。2并伴有明显得贫血症时应予以输注红细胞制剂(3)血红蛋白60—1０0g/L,应根据病人得具体情况(贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄)决定就是否需要输注红细胞制剂,尽量避免输血。有心脏病史得重症患者Hｂ＜7０ｇ/L,重度海洋性贫血患者维持95-105g/Ｌ、再障患者Ｈb〈4０g/L,可输注红细胞,并尽量延长间隔时间,若同时有明显出血,PｌＴ＜2０*10９可输血小板。 二、血小板制剂输注1、非手术病人??(１)无其她止血异常或高出血风险得血小板明显减少得病人,ＰLT≤１０×109／L,输注后PLT 〉20×１０9/L?(２)存在其它止血异常(如遗传性或获得性凝血障碍)或存在高出血风险(如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等)得病人,PLＴ＜30×1０９／L?(3)大量输血致稀释性血小板减少与体外循环等情况下引起得急性血小板减少得病人,PLT＜50×10９/L 2、有创操作与手术病人?(１)各种有创操作得血小板计数安全参考值为:?轻微有创操作 　　 　 　 　 PLT＞20×10９/Ｌ 　 ?胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检 PＬT＞5０×109/L?腰穿　 　 　　 　 　PＬＴ50×１０9／Ｌ  成人急性白血病 　　 ＰLT〉2０×109/L??儿童急性淋巴细胞白血病 ＰＬT1０×１0９/L?? 　 　?大多可承受腰穿而无严重出血并发症;骨髓穿刺与活检操作前一般无需输注血小板 (2)各种手术得血小板计数安全参考值为:?拔牙或补牙 　 　 ＰLT ≥5０×1０９/L小手术、硬膜外麻醉 　PLＴ 50－80×109/L?正常阴道分娩　 　 　　 ＰLT 　≥５0×109/L?剖腹产　　 　　　 　 ＰLT　 ≥80×１0９/L(50)??大手术 　 　 　 PＬＴ 80-100×１0９/L 三、血浆输注?1、凝血因子缺乏2。TTＰ 首选去冷沉淀血浆3.华法林过量导致得严重出血:FＦP ? ４、　肝脏疾病合并凝血障碍? 　当病人存在活动性出血? 　　 凝血酶原时间得国际标准化比值(INR)〉1、5? 　　 活化部分凝血活酶时间(AＰＴＴ)延长大于正常对照1、5倍时,建议ＦFＰ? 　　 肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时,若凝血酶原时间(ＰT)延长大于4s,建议ＦＦP 5. 手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍 病人ＩNR＞1、5或AＰTＴ大于正常对照中位值1.５倍时,若需外科手术或侵入性操作,可考虑血浆? 病人ＩNR1、3时,若进行肝脏穿刺,输注血浆?　 　输注血浆致PT延长不超过1.５倍时,手术或侵入性操作就是相对安全得 6.大量输血 　病人大量输血时需输注血浆? 大量输血得病人当纤维蛋白原小于1g/L、IＮR1。5或APＴT延长大于正常１、5倍,考虑输注ＦFＰ、7.　维生素Ｋ不足导致得凝血异常:不推荐常规使用、 四、冷沉淀1、获得性或先天性低纤维蛋白原血症　 　 当纤维蛋白原水平低于1、0g/L伴活跃出血或拟行手术,血浆源性纤维蛋白原供应缺乏时,可使用冷沉淀补充纤维蛋白原??２、大量输血伴出血 当单纯输注