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活血化瘀法治疗慢性阻塞性肺病 慢性阻塞性肺病是一组慢性、进行性、 不可逆性气流受限性疾病，以气短、咳嗽、 咳痰为主症。主要包括慢性支气管炎、肺气 肿和部分哮喘。其后期常并发肺心病，严重 危及人类健康，是世界范围内高死亡率的重 要疾病之一，因此它的预防和治疗有极重要 的意义。目前对中医药治疗 COP甫了较多 的研究，因COPER终因气滞导致血瘀，故 以活血化瘀法为其重点，现综述 1实验研究 郭兰萍、梁标、吴斌等［1］将24只兔随机分 为肺气肿模型组、抗胰蛋白酶治疗组和丹参 治疗组，以胰蛋白酶气管内滴注建立肺气肿 模型，第14天起气管内滴注治疗药物，每 周一次，连用3周，用药前收集静脉血及肺 泡灌洗液，检测血液及BALF中a 1-AT的动 态变化，8周后解剖观察各组形态学变化并 检测肺泡内平均内衬间隔值及单位面积肺 泡数。结果表明：丹参气管内滴注可促进肺 组织a 1-AT的分泌，丹参及a 1-AT均可阻 抑肺气肿的形成，两者差异无显着性。张伟、 周兆山、贾新华等以熟地、当归、川菖、黄 苣等制成的养血益气口服液给大鼠灌胃， 连 续给药21天，末次给药后30分钟，乙醍麻 醉，腹主动脉采血，进行血液流变学、血栓 形成、血小板粘附的测定，结果表明该方具 有明显改善血液流变学、减少血栓形成、降 低血小板粘附性的作用。因慢性支气管炎慢 性迁延期多为肺肾两虚，其主要病机不仅在 于肺、肾的阳气不足，还存在痰血内瘀、肺 血亏虚这一重要病机，养血益气法在改善血 瘀上作用显着。 2临床研究 许军阳、李光绍将60例COP畔肺动脉高压 患者随机分成治疗组和对照组， 每组30例， 分别静脉滴注25%^归注射液和5%?萄糖注 射液，10天为一个疗程。结果用当归后患者 的平均肺动脉压和肺血管阻力、血浆 ET-1、 AT-n和EDF均降低，动脉血氧分压升高， 而对照组患者以上各指标无明显变化。 两组 的肺功能无明显改变。 表明当归注射液通过 影响血管收缩肽的代谢而改善肺血流， 同时 提高机体的血氧浓度。萧柏蔷、朱元珏、徐 凌等选择COPO者312例，通过双盲、随 机分为两组：化瘀咳喘片临床治疗组和安慰 剂对照组，所有患者仅在 COP?性加重期 加用常规药物治疗。临床观察时间为 2年。 结果814治疗组比安慰剂对照组的症状改善 比率较高，其中以咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣 音的改善较为显着。814治疗组中，咳嗽缓 解的总有效率为35%咳痰为41%喘息为％ 临床体征方面则以哮鸣音减少较为明显。 814治疗组中平均每年每个患者发生土次病 情急性加重，而安慰剂对照组中平均每年每 个患者发生土次病情急性加重， 两组间有显 着性差异。表明814治疗后能缓解COPD市 功能下降趋势。李素云、李建生、马利军等 采用单克隆抗体法、放射免疫法测定 33例 COPD急定期患者在服用益气养阴、活血化痰 中药3个月、6个月后和正常对照组的免疫 球蛋白IgA、IgG、IgM, T淋巴细胞亚群， 白细胞介素2、肿瘤坏死因子a的变化。结 果显示 COPtB定期 CD+3 CD+4 CD+4/CD+8 低于正常对照组，CD+8则高于对照组，其 IgG、IgA、IgM、IL-2均显着低于对照组， TNF-a高于对照组；治疗后上述各项指标均 有明显改善。表明 COPD急定期存在体液和 细胞免疫功能以及细胞因子的异常， 益气养 阴、活血化痰法能改善 COPD者的免疫功 能。林春龙、张珍祥、徐永健等通过右心漂 浮导管检测部分临床缓解期的慢性阻塞性 肺病患者在应用川菖嗪与尼群地平配伍后 的血流动力学参数变化。结果显示两者配伍 能有效降低COPDfe者的肺血管阻力及肺动 脉压，对肺循环有一定的选择性。李素云、 马利军、吴其标将COP的并呼衰患者76例, 随机分为治疗组和对照组。全部患者均作气 管造口，连接呼吸机，作机械通气支持治疗， 并予以抗感染、对症等综合治疗，不应用呼 吸兴奋剂。治疗组予以中药呼衰1号浓煎至 450ml，分3次口服；黄芷注射液 30ml、丹 参注射液30ml加入5%G$M中静滴，每日1 次。结果显示：脱机时间治疗组明显短于对 照组；从两组总的机械通气时间来看，治疗 组明显短于对照组。治疗组在脱机后48h动 脉PaO2 PaCO2?对照组明显改善。在治疗 过程中治疗组仅1例死亡，而对照组有4例 死亡。呼衰患者临床上以气虚、痰瘀闭阻证 为多见，在西医常规治疗及机械通气的基础 上加用中药益气活血、化痰开窍，既能减少 呼吸道痰液分泌，改善肺部支气管、大脑等 局部血液循环，解除支气管平滑肌痉挛，改 善通气/血流比例，又能提高机体对缺血、 缺氧的耐受性，提高呼吸肌和心肌作功，提 高机体免疫功能，有利于肺部感染的控制， 从而有利于改善患者的病情，缩短机械通气 时间和克服由于呼吸肌疲劳所致的脱机困 难。王广见