疑难病例心肌梗死参考幻灯片.pptVIP

急性心肌梗死 (AMI) 2011 年国家临床重点专科建设项目汇报材料 定义 由于长时间缺血导致的心肌 细胞的死亡。 细胞死亡：凝固性坏死、收缩带坏死 ? ST 段抬高的 AMI 形成的血栓通常为 富含红细胞和纤维蛋白的 红血栓 ? 非 ST 段抬高型心梗通常为富含血小 板的 白血栓 所致 ST 段抬高型心肌梗死 ? STEMI≠ 主动脉夹层 心包炎 急性肺动脉栓塞 气胸 消化道疾病 斑块破裂引起急性严重事件 不稳定心绞痛 /TIA 心肌梗死 / 脑卒中 猝死 稳定性心绞痛 TIA 不稳定斑块的进展过程 稳定斑块的进展过程 Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H 不稳定斑块 斑块破裂 血栓形成 稳定斑块 斑块体积增加 管腔狭窄 胸痛的区别 主动脉夹层：撕裂样疼痛伴呼吸困难、晕厥 急性肺栓塞：突发呼吸困难，伴胸痛、咯血、低 氧血 急性心包炎：胸膜刺激性疼痛、向肩部放射、前倾 坐位时减轻 气胸：急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音低 消化性溃疡：剑突下或上腹部疼痛，伴后背部放射 伴晕厥、呕血、黑便 急性胆囊炎：伴右上腹触痛 病理 ? 冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成 ? STEMI ：冠脉完全阻塞 ? NSTE-ACS ：冠脉严重狭窄，存在富含血 小板的血栓性不完全阻塞（一过性或短 暂 ST 段压低或 T 波倒置、低平或“伪正常 化