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河北省护理文件书写规范（试行） 第一章基本要求 第一条 本规范所指护理文件，指在〈〈病历书写基本规范（试行）》 中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。 第二条 护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。 第三条 护理文件书写使用中文和医学术语。通用的外文缩写和 无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。书写用蓝 黑或黑墨水笔（特殊要求除外），需复写的资料可以使用蓝或黑色油水 的圆珠笔。 第四条 护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语 句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双横线划在错字 上，不得米用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 第五条 记录日期统一采用公历制，按“年、月、日”顺序书写； 时间记录米用24小时计时制。 第六条 护理文件应当按照规定的内容书写，书写人员应当签全 名。实习、进修、未注册护士书写的记录要有有资质的带教护士审阅、 修改并复签名，修改用笔要与书写用笔一致。 第二章 体温单的书写内容及要求 第七条 体温单为表格式，用于记录体温、脉搏、呼吸及其它情 况，以护士填写为主。 第八条 书写内容包括：患者姓名、性别、年龄、入院日期、科 室、床号、住院号、手术后日数，入/出院、分娩、转科或死亡时间， 体温、脉搏、呼吸、血压、大小便、出入量、身高、体重、过敏药物 等。 第九条书写要求 （一） 眉栏用蓝黑或黑墨水笔填写各项