创三甲医院工作奖惩管理办法731修改好.docxVIP

市人民医院创建三级甲等医院工作奖惩办法（试行） 为了进一步推进我院创建三级甲等医院工作， 严格按照卫生部 《三级综合医院评审标准实施细则（ 2011 版）》（以下简称《细则》）的要求完成各个条款， 确保创三甲工作保质保量完成， 预防和纠正影响创建工作的各项消极行为和不作为现象， 确保创三甲工作圆满完成， 制定本办法： 一、适用范围： 本办法适用于我院全体工作人员整个创三甲过程的工作质量考核。 二、科室责任人的界定： 各科室科长（主任）或者负责全面的副科长（副主任）及新组建学科 组组长，为本部门第一责任人。同一部门副职、护士长、内审员（质 控员）、总务科车队长、电工组组长为第二责任人 ,每一项工作当事人 为具体责任人（按岗位职责） 。 三、考核办法及执行考核部门： 考核办法：（1 ）职能科室按照《细则》责任分解，各科达标标准 （总任务）：C 级：核心条款 100% ，基本标准条款≥ 90% ；B 级：核心条款≥70% ，基本标准条款≥ 60% ；A 级：核心、基本标准条款均≥ 20% ；个别有条款的临床医技科室，条款 + 档案盒内容验收；普通临床医技 科室，按档案盒内容验收。（2）按照医院相关规章制度及三甲办有关 要求需完成的单项基础质量考核。 考核部门：基础质量专项考核组、各个职能部门、三甲办、医院创三 甲领导小组组织检查考核、评分，提出奖惩建议，经院领导班子研究 后执行。 四、奖惩办法： （一）基础质量考核： 1，台账及资料准备： 按照《三级综合医院评审标准实施细则》 ，各科室未认真准备台账资 料，出现材料缺失、混乱、重复、错误、失真等情况，每项条款相关 科室第一责任人、第二责任人每次分别扣除各 200 元、 100 元（检 查时间为三轮自查整改阶段及三轮模拟评审阶段） . 2，核心制度落实及卫生管理部门近年新增的医疗管理制度执行情况 及在病历中的体现： 首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、病例讨论制度、会 诊制度、危重病人抢救制度、 值班交接班制度、查对制度、医嘱制度、 危急值报告制度、 医疗新技术新项目准入审批管理制度、 术前讨论制 度、转科转院制度、医患沟通制度、手术分级管理制度、病历书写规 范与管理制度、抗菌药物分级管理制度、不良事件报告制度，医疗安 全警讯报告制度，手术安全核查制度，手术风险评估制度，手术部位 表示制度，非计划再手术报告制度、 临床输血管理制度和医院感染核 心制度，每次检查中发现一项不合格，具体责任人、相应科室负责人 分别扣除 200 元、 100 元。 3，“三基”理论考试、基本技能操作考试、应知应会内容考试、应急 预案演练（内容以三甲办及各个职能部门规定的为准） 。 1）基本技能操作考试：每一个到两个阶段进行总考试一次 :医师系列、医技系列，护理系列、机关后勤系列前十名给予奖励，物业系列前五名给予奖励。 2）三基理论考试：分医师系列，护理系列，医技系列三个系列，每个阶段总考试一次，各取考试前十名给予奖励。 3）应知应会内容考试：医师系列、医技系列，护理系列、机关后 勤系列前十名给予奖励、 物业系列前五名给予奖励。 每一到两个阶 段一次总考试。． 4）应急预案演练：医师系列、医技系列，护理系列、机关后勤系列前十名给予奖励、物业系列前五名给予奖励。 以上单项考试成绩优秀，物业系列前三名各奖励 200 元，第四、五名各奖励 100 元，余系列前三名各奖励 500 元，第四到十名各奖励 元, 并予以全院通报表扬；因故缺考者要参加补考，作弊者取消成绩，拒绝参加考试者扣除当月全院平均数额绩效工资。 第一次考试不合格， 给予补考；第二次补考不合格的， 扣除 200 元，第三次补考不合格的，扣除 300 元，对三次考试全部不合格者予以 全院通报批评，并继续补考，之后每次考试不合格扣除 300 元（后勤社会化、物业、保安每次不合格扣除 50 元）。 4，病历质量及病案首页质量。 除按照有关病案管理、病历质量管理、积分管理文件进行考核外，在 创三甲期间，各种考核要更加严格。 发现一份乙级病历，扣除管床医生（护士） 、管组医生（护士）、科室 副主任（护士长）、质控员、科主任各 300 、200 、150 、100 、100 元，发现一份丙级病历，扣除管床医生（护士） 、管组医生（护士）、 科室副主任（护士长） 、质控员、科主任各 500 、 300 、250 、200 、 元。 门诊病历、急诊留观病历、门诊处方、各种检查申请单、报告单等医疗文书，每次每单不合格，扣除 50 元。 病案首页主要诊断、手术名称填写错误，每处扣除管床医师、管组医师、科室主任各 100 、50 、30 元，其他首页内容填写错误，每处扣除管床医师（护士）、管组医师（护士）、科室主任（护士长）各 20 元，入院时情况及门（急）诊诊断填写