硬膜外麻醉中试验剂量的应用演示幻灯片.pptVIP

1 硬膜外麻醉中试验剂量的应用 昆明医学院第一附属医院麻醉科 吴洪翔 2 随着硬膜外麻醉的广泛应用，其安全 性也更加引人重视。为避免大量局麻药 误注入蛛网膜下腔或血管，导致意外发 生，硬膜外麻醉时均常规使用试验剂量。 3 1. 理想的试验剂量 理想的试验剂量应能快速可靠地检测出 ①是 否误入蛛网膜下腔②是否误入血管 ③能指导 首次硬膜外的用药剂量。 4 2. 局麻药误入蛛网膜下腔 3. 硬膜外阻滞时，穿刺针（杜赫氏针 Tuohys needle ）或硬膜外导管误入蛛网膜 下腔的发生率在 0.61%~10.9% 之间。 16# 、 18# 杜赫氏针误入蛛网膜下腔较易被发现， 故误注局麻药入蛛网膜下腔而导致全脊麻的 发生率较小。 5 Abraham 等报道，当从腰 2 间隙注入 1.5% 的重 比重利多卡因 2ml 到蛛网膜下腔时，两分钟内腰 2 以下感觉消失；若注入硬膜外腔，平均在 8min 后出现感觉消失，且位于腰 2 节区。硬膜外腔内 注入单纯 2% 利多卡因 5ml(100mg) ，注药后 8~10 min 出现感觉阻滞，其范围为三个节区；若误入 蛛网膜下腔，则 2~5min 内可产生全脊髓麻醉。 当用利多卡因行蛛网膜下腔阻滞时，低位、中 位、高位阻滞所需量分别仅为 25mg 、 50mg 、 75mg 。 6 故目前仍无一种理想的试验剂量在判断是否 误入蛛网膜下腔的同时，又