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撤销婚姻申请书
本人因受 ____________胁迫，于 ______年_____月______日在
____________登记结婚，该结婚违背本人意愿，现申请撤销婚姻。
本人与 _____________情况如下：
姓
名
性
别
男
女
出 生
日
期
常住户口所在
地
民
族
国
籍
文 化
程
度
职
业
现
住
址
身 份 证 件 号
结 婚 证 字 号
联系方式：
申请人： _______________ _______年_______月______日
撤销本人的婚姻，不涉及子女抚养、财产及债务问题。
特此声明。
声明人： _________________
______年_______月______日
声明人： _________________
_______年______月______日
监誓人： _________________
_______年______月______日
（注：声明人签名须在监誓人面前完成）
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