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神经系统疾病案例分析 淮安市第一人民医院 李永霞 ? 患者，女， 68 岁，患高血压十 余年，早晨起床时，发现右侧 肢体瘫痪，神志清楚，家人送 来医院就诊，急查 CT 未发现异 常， MRI 检查发现 T1 及 T2 有异 常高信号。 案例 1 问题 ? 1 、初步诊断是什么？ ? 2 、诊断依据是什么？ ? 3 、主要的护理诊断有那些？ 案例分析 ? 初步诊断是脑血栓形成 ? 诊断依据： 1 ）、患者有高血压病 史 ，于安静睡眠中发病 ； 2 ）、有肢体瘫痪但意识清 楚； 3 ）、 CT 检查无异常， MRI 显 示有梗塞病灶。 护理诊断 ? 1 、潜在并发症：脑疝（与颅内压增高 有关） ? 2 、有误吸的危险：与吞咽困难有关。 ? 3 、舒适度的改变：与仪器监护、不能 自理活动等有关。 ? 4 、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关。 护理诊断 5 、知识缺乏：与缺乏知识来源、认 知能力有限等有关。 ? 6 、便秘：与饮食改变、长期卧床等有 关 ? 7 、皮肤完整性受损的可能：与长期卧 床有关。 ? 8 、有深静脉血栓的可能：与长期卧床 ，输液有关。 案例 2 ? 患者，男， 55 岁，高血压 8 年，因 气温下降，突然变冷，上班途中 出现头痛，伴有恶心、呕吐，立 即到医院就诊，测量血压 200/100mmHg, 与家人联系，出现 右侧肢体无力，意识模糊，急诊 CT 检查显示左侧基底节