第一季度医院感染管理工作总结复习课程.docx

第一季度医院感染管理工作总结 在院领导和医院感染管理委员会的指导和支持下，院感办根据 《医院感染管理规范》 ，《消毒技术规范》等有关规定规范，制定了相 应的医院感染管理工作计划， 并积极开展各项工作， 使我院院内感染 发生率控制在最低的范围内。现将第一季度主要工作总结如下 : 1、完善管理体系，发挥体系作用 为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年 1月重新调整了“医院感染管理委员会”和调整“临床科室感染监控 小组”。 2、医院环境监测方面 院感办定期对医院环境卫生、消毒、灭菌效果等进行监督，及 时分析监测结果，发现存在的危险因素，并寻找有效的预防和控制 办法，减少与控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。 截至目 前为止，已对我院重点部门进行了督查。 3、严格执行消毒隔离制度方面。 各个科室治疗车上均配备有速干手消毒剂， 落实一人一针一管一 带一洗手制度。各治疗室、换药室等每日紫外线消毒 1 次、每周用 75%酒精擦拭灯管，记录完善。 4、院感培训 本季度培训 2 次 《手卫生规范》和《传染病培训》。 存在问题： 1、 手术室、门诊、综合科、妇产科、化验室普遍存在棉签开 封后未标注开启日期、酒精、碘伏、生理盐水未标注 开启日期，过期未作更换等问题。 2、 产房医护人员及保洁公司清洁人员未穿隔离衣、戴口罩、 帽子进入产房的问题。抹布与拖把混用。 3、 各科室医疗垃圾的分类较混乱。 医疗废物暂存间较 脏，不规范，医疗废物有交接记录。 4、 洗手设施不完善，手卫生不规范，依从性低。 改进措施： 1、 产房问题经妇产科科主任及护士长的督促和教育， 均得到 较好的解决。 2、 申请院办完善洗手设施。 3、 在院感小组会议强调各科消毒隔离制度的监督、落实。 4、 院感染委员会研究决定重建规范的医疗废物暂存点。 5、本季度无感染病例发生。 院感办 2017.3.31 三季度医院感染管理工作总结 本季度院感工作总结： 一、 存在问题： 1、重点科室科室布局不合理。 产房与待产室之间布局不合 理，无污物通道，存有公共通道，产房床位空间小。手术 室无污物通道，通风差。 2、手卫生管理不规范，无干手设施，水龙头是手触式。 3、医疗垃圾和生活垃圾混装，分类不规范。 4、个别医务人员防护不到位，戴口罩、帽子不规范。 5、部分科室无菌物品开启后无开启时间标识。 消毒液启用 后没有开启时间标识，戊二醛、 84 等消毒液无浓度监测登 记。 6、病房床位之间无格挡，个别床单元不整洁。 7、采购科索证件不全，未送院感科审核。 二、原因分析： 1、 由于天气较热，病人多加上健康扶贫，工作繁忙。 2、 个别科室。 部分人员工作责任心不强， 消毒隔离意识 较差。 三、整改措施 ; 1、 申请院办按规范重新布局重点科室。 2、 配置合理洗手设施。 3、 医疗垃圾暂存点 已经建好投入使用， 各科室均做好 医疗垃圾的分类收集。 暂存点有明显的医疗废物警示 标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。 医疗废物有 交接记录。医疗废物运出后， 能及时对暂存间进行清 洁和消毒处理。 4、 经多次指导各科室均按要求， 无菌物品有开启时间标 识，使用中含氯消毒剂每天进行浓度监测并有记录， 使用中戊二醛灭菌剂每周进行浓度监测并有记录。 5、 加强消毒隔离知识培训和医疗废物管理培训。 6、 重点科室人员参加上级医院感染培训班学习。 院感办 2017.9.30