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第十章 循环系统疾病患儿的护理 第一节 小儿循环系统解剖生理特点 一、心脏的胚胎发育 原始心脏于胚胎第 2 周开始形成， 4 周时心房和心室是共腔的， 8 周房室中隔形成，成为具有 4 腔的心脏。所以，胚胎发育 2～ 8 周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。 二、胎儿血液循环和出生后的改变 正常胎儿的血液循环 胎儿时期的营养和气体交换是通过脐血管和胎盘与母 体之间以弥散方式进行交换的。由胎盘来的动脉血液经脐静脉进入胎儿体内，至肝下缘分成两支，一支入肝与门静脉吻合，另一支经动脉导管入下腔静脉，与来自下半身的静脉血混合，共同流入右心房。由于下腔静脉瓣的隔阻，使来自下腔静脉的混合血（以动脉血为主）进入右心房后，约 1／3 经卵圆孔入左心房，再经左心室流入升动脉，主要供应心、脑及上肢；其余流入右心室。从上腔静脉回流的来自上半身的静脉血，入右心房后大部分流入右心室，与来自下腔静脉的血液一起进入肺动脉。由于胎儿肺部处于压缩状态，经肺动脉的血液只有少量流入肺，经肺静脉回到左心房；而大部分血液经动脉导管与来自升主动脉的血汇合后，进入降主动脉 （以静脉血为主），供应腹腔器官和下肢，同时，经过脐动脉回流至胎盘，摄取氧气及营养物质。故胎儿期供应脑、心、肝及上肢血氧量较下半身高。 出生后循环的改变 出生后脐血管阻断，呼吸建立，肺泡扩张，肺小动脉管壁肌层逐渐退化，管壁变薄、扩张、肺循环压方下降，从右心经肺动脉流入肺的血流增多，使肺静脉回流至左心房的血流量增加，左心房压力增高。当左心房压力超 过右心房时，卵圆孔瓣膜功能上关闭，到出生后 5～7 个月，解剖上大多数闭合。自主呼吸建立后血氧增高，动脉导管壁受到刺激后收缩，同时，低阻力的胎盘循环由于脐带结扎而终止，由于肺循环压力降低和体循环压力升高，流经动脉导管血流逐渐减少，高的动脉血氧分压和出生后体内前列腺索的减少，使导管壁平滑肌收 缩，导管闭塞，最后血流停止，形成动脉韧带。足月儿约 80%在出生后 24 小时形 成功能性关闭，约 80%婴儿于生后 3 个月、 95%婴儿生后一年内形成解剖上关闭。若动脉导管持续未闭，可认为有畸形的存在。脐血管血流停止 6～8 周完全闭锁，形成韧带。 三、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点 1. 心脏重量 在整个小儿时期，心脏重量的增长速度并非匀速生长，出生后 6 周内心脏重量增长很少。此后，心脏重量增长的速度呈持续和跳跃性增长。新生儿 的心脏相对较成人大，其重量约为 20～25g，1 岁时心脏的重量为出生时 2 倍； 5 岁时为出生时的 4 倍； 9 岁时为出生时的 6 倍，青春期后心脏重量的增长为出生时 12～14 倍，达成人水平。 心脏容积 出生时，心脏 4 个腔的容积为 20～22ml，1 岁时达到出生时的 2 倍， 2 岁半增大到 3 倍，近 7 岁时 5 倍，约为 100～120ml；其后增长缓慢，青春期 始心脏容积仅为 140ml；以后增长又渐迅速， 18～ 20 岁时，心脏容积已达 240～ 250ml，为出生时的 12 倍。 心脏位置 小儿心脏的位置随年龄而变化，新生儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外，心尖部分主要为右心室， 2 岁的以后，小儿心脏 由横位逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙，心尖部分主要为左心室。 2～5岁时左心界位于第四肋间左锁骨中线外 1cm处， 5～12 岁在锁骨中线上， 12 岁以后在第五肋间锁骨中线内 0.5 ～1cm. 血管的特点 小儿的动脉相对较成人粗。动、静脉内径比在新生儿为1：1， 成人为 1： 2。随着年龄的增长，动静脉口径相对变窄，在大血管方面， 10 岁以前肺动脉直径较主动脉宽，至青春期主动脉直径超过肺动脉， 12 岁始至成人水平。 在婴儿期，毛细血管特别粗大，尤其是肺、肾、肠及皮肤的微血管内径较以后任何年龄时期都大，冠状动脉相对较宽，所以，心、肺、肾及皮肤供血较好，对这些器官的新陈代谢和发育起到重要的作用。 心率特点 小儿的心率相对较快，主要是由于新陈代谢旺盛，身体组织需要更多的血液供给，而心搏量有限，只有增加心脏的搏动次数，才能满足身体生长发育的需要。同时，婴幼儿迷走神经兴奋性较低，交感神经占优势，心脏搏动较易加 速。随年龄的增长，心率逐渐减慢，新生儿时期，心率 120～140 次／分， 1 岁以 110～130 次／分， 2～ 3 岁 100～ 120 次／分， 4～7 岁 80～100 次／分， 8～14 岁 70～ 90 次／分。小儿的脉搏次数极不稳定，易受多种因素影响，如进食、活动、哭闹、发热等，因此。测量脉搏时，应排除干扰因素，在小儿安静状态下测量。凡脉搏显著增快，安静状态下或睡眠时不减慢者，应考虑有器质性心脏病的可能。 血压特点 动脉血压的高低主要取