活血化瘀法治疗静脉曲张性小腿慢性溃疡60例疗效观察.docxVIP

活血化瘀法治疗静脉曲张性小腿慢 性溃疡60例疗效观察 【摘要】 目的：观察活血化瘀法 治疗静脉曲张性小腿慢性溃疡的临床疗效。 方法：将60例患者随机分为2组，治疗组 30例，予以自拟臆疮方加减内服及西药治疗； 对照组30例，予常规西药治疗，疗程均为4 周。比较治疗效果及术前创面改善平均时间、 切口感染率。结果：治疗效果及术前创面改 善平均时间、切口感染率均优于对照组。结 论：活血化瘀法治疗静脉曲张性小腿慢性溃 疡临床疗效确切，值得临床推广应用。 【关键词】 静脉曲张 小腿溃疡 活血化瘀 小腿慢性溃疡是我国常见的周围静脉 慢性疾病之一，多发于中老年人，尤其多见 于从事体力劳动或站立工作的人员。该病是 由于下肢静脉曲张，静脉高压导致小腿部， 主要是在足靴区色素沉着，甚至形成溃疡。 溃疡形成后难以治愈或愈合后又易复发。 小 腿慢性溃疡属于中医学的“0廉疮”范畴。 文 献记载：〈〈证治准绳?疡医》：“此因湿热下 注，瘀血凝滞于经络，导致肌肉紫黑，痒痛 不时，乃人名为裙风、裤口疮即臆疮也。” 〈〈外科说约?痈疮》：“0廉疮，红者多热， 肿者多湿，痒者多风，痛者属实，早宽而暮 肿者属气虚下陷”。国外 1999年首先采用 微创的静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张， 取 得满意效果［1］。小腿慢性溃疡病因复杂， 病程较长，治疗颇为棘手，治疗应审因辨证， 积极治疗，才能取得较好疗效，本研究旨在 探讨化痰通腑法治疗本病的临床疗效， 结果 报道如下。本研究旨在探讨活血化瘀法治疗 本病的临床疗效，结果报道如下。 1临床资料 受试者符合孙传兴主编〈〈临床疾病诊断 依据治愈好转标准》拟定下肢静脉曲张诊断 标准，知情同意者可纳入本观察。选择2005 年1月?2005年12月我院普外科收治并确 诊为静脉曲张性小腿慢性溃疡的患者 60例， 男34例，女26例，年龄48?69岁，平均 年龄岁；静脉曲张病史 5?42年，平均年； 小腿溃疡病史6月?15年，平均年；溃疡位 于小腿足靴区；左侧 24例，右侧16例，面 积x?x不等。按国际静脉联盟分级均为 C6 级。将上述60例患者按EPI统计软件产生 的随机数字随机分为治疗组和对照组各 30 例。两组病例行下肢深静脉通畅试验均为阴 性。全部病例均行下肢深静脉造影及下肢静 脉彩超检查，提示深静脉通畅，均排除下肢 深静脉血栓形成、下肢动静脉痿、 KTS综合 征、布加式综合征等继发性下肢静脉曲张； 同时排除小腿非静脉郁血性溃疡，如缺血性 溃疡、神经性溃疡、骨髓炎溃疡等。两组性 别、年龄、并发症、发病情况等方面经统计 学比较均无显着性差异，具有可比性。 2治疗方法 两组病例均依据不同溃疡面情况进行 预处理 创面周围组织红肿，脓性分泌物多者， 口服抗生素治疗，同时疮面用双氧水、等渗 盐水冲洗，外敷雷夫诺尔纱条每日换药 1?2 次。顽固性溃疡者，切除创面周围增生疤痕； 创面肉芽突出不规则生长或凹陷状者， 以高 渗盐水浸洗，锌片加包扎换药 3?5天。 溃疡周围皮肤有湿疹样改变者， 外涂锌 氧膏，抗过敏、抗感染治疗 3?5天。 营养不良者输入氨基酸、 白蛋白等以改 善全身营养状况。 治疗组 中药内服，采用自拟臆疮方治疗，方药 组成：黄芷15g、白芍20g、地龙10g、桃仁 10g、红花6g、当归15g、甘草5g,每日一 剂，水煎服。加减方法：热重加黄柏、公英、 丹皮、赤芍、地骨皮；湿重加银花、苍术、 惹仁、茯苓、虎杖；寒象加桂枝、熟地、生 姜；气血虚象则予以本方和八珍汤加减治疗， 每日1剂，水煎分两次服。术前术后持续服 用，并采用大隐静脉高位结扎加剥脱术。疗 程4周。 对照组 大隐静脉高位结扎加剥脱术，疗程4周。 3指标观察 主要观察术前创面改善平均时间、切口 感染率结果见表1,治疗组与对照组相比， 创面改善平均时间缩短，差异有显着意义； 切口感染率低于对照组，差异有极显着性。 4统计学处理 所有数据经软件处理， 两组间均数比较 米用t检验，率的比较米用 X2检验。 5疗效判定 痊愈：下肢曲张浅静脉消失，下肢不肿 胀，小腿慢性溃疡愈合；显效：下肢曲张浅 静脉消失，下肢不肿胀，小腿慢性溃疡愈合 面积大于3/4 ,肉芽红活，无分泌物；好转： 下肢曲张静脉消失，下肢轻度肿胀，小腿慢 性溃疡愈合面积大于1/2 ,肉芽较红活，可 有少量分泌物；有效：下肢曲张浅静脉基本 消失，下肢轻度肿胀，小腿慢性溃疡愈合面 积大于1/4 ;无效：下肢曲张浅静脉明显消 失，下肢肿胀，小腿慢性溃疡愈合面积小于 1/4甚至扩大。 6治疗结果 治疗组3例患者以及对照组2例患者因 依从性差退出治疗，最后进入统计治疗组28 例，对照组27例，具有可比性。其中治疗 组：痊愈15例，显效8例，好转8例，有 效2例，无无效病例。对照组：痊愈 7例， 显效6例，好转5例，有效4例，