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中 医 内 科 学 呕 吐 1 精品PPT | 借鉴参考 概念 胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证 有物有声谓之吐，无物有声谓之呕 神经性呕吐、急性胃炎、胃痉挛、胆囊炎、胰腺炎 肠梗阻、尿毒症、颅高压、心衰 2 精品PPT | 借鉴参考 历史沿革——秦汉时期 《素问·举痛论》“寒气客于肠胃，厥逆上出， 故痛而呕也” 《素问·至真要大论》“诸呕吐酸，皆属于热” “少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥” “燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦” 3 精品PPT | 借鉴参考 历史沿革——秦汉时期 《金匮要略》 大半夏汤，小半夏汤，生姜半夏汤，半夏泻心汤，小柴胡汤，吴茱萸汤 《呕吐哕下利病脉证治》“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈” 4 精品PPT | 借鉴参考 历史沿革——隋唐时期 《诸病源侯论·呕吐候》 “呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕” 《备急千金要方·呕吐哕逆》“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药” 5 精品PPT | 借鉴参考 历史沿革——金元时期 朱丹溪 刘元素 6 精品PPT | 借鉴参考 历史沿革——明清时期 《寿世保元·呕吐》 “有外感寒邪者，有内伤饮食者，有气逆者，三者皆从藿香正气散加减治之，有胃热者，清胃保中汤，有胃寒者，附子理中汤；有呕哕痰涎者，加减二陈汤；有水寒停胃者，茯苓半夏汤；有久病胃虚者，比和饮。医者宜审而治之也” 7 精品PPT | 借鉴参考 病因病机 8 精品PPT | 借鉴参考 病因——外邪犯胃 9 精品PPT | 借鉴参考 病因——饮食不节 10 精品PPT | 借鉴参考 病因——情志失调 11 精品PPT | 借鉴参考 病因——病后体虚 12 精品PPT | 借鉴参考 病机 13 精品PPT | 借鉴参考 病机 14 精品PPT | 借鉴参考 诊断 初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚 新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症。 常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，久病不愈病史 15 精品PPT | 借鉴参考 病证鉴别 呕吐与反胃 病机相同，反胃是脾胃虚寒，胃中无火，食物 难以腐熟，朝食暮吐，暮食朝吐。呕吐有虚实 呕吐与噎膈 16 精品PPT | 借鉴参考 病证鉴别 呕吐物鉴别 17 精品PPT | 借鉴参考 辨证论治 辨证要点 辨病虚实 《景岳全书·呕吐》“呕吐一证，最当详辨虚实” 18 精品PPT | 借鉴参考 辨证论治 治疗原则 和胃降逆 解表、消食、化痰、解郁 健运脾胃、益气养阴 19 精品PPT | 借鉴参考 证治分类 实证 1.外邪犯胃证 症状：发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷 证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆 治法：疏邪解表，化浊和中 代表方：藿香正气散加减 20 精品PPT | 借鉴参考 证治分类 实证 2.食滞内停证 症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食 证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆 治法：消食化滞，和胃降逆 代表方：保和丸加减 21 精品PPT | 借鉴参考 证治分类 实证 3.痰饮内阻证 症状：呕吐清水痰涎，头眩心悸，舌白腻，脉滑 证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆 治法：温中化饮，和胃降逆 代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减 22 精品PPT | 借鉴参考 证治分类 实证 4.肝气犯胃证 症状：呕吐，嗳气，胸胁胀痛 证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降 治法：疏肝理气，和胃降逆 代表方：四七汤加减 23 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT·收集整理 证治分类 虚证 1.脾胃气虚证 症状：食欲不振，食入难化，脉虚 证机概要：脾胃气虚，运化无力，胃虚气逆 治法：健脾益气，和胃降逆 代表方：香砂六君子汤加减 25 精品PPT | 借鉴参考 证治分类 虚证 2.脾胃阳虚证 症状：食多即吐，恶寒喜温，肢冷便溏 证机概要：脾胃虚寒，运化失职 治法：温中健脾，和胃降逆 代表方：理中汤加减 26 精品PPT | 借鉴参考 证治分类 虚证 3.胃阴不足证 症状：干呕，饥而不欲食，口燥咽干 证机概要：胃阴不足，胃失濡润 治法：滋养胃阴，降逆止呕 代表方：麦门冬汤加减 27 精品PPT | 借鉴参考 预防调护 起居有常，生活有节，避风寒暑湿秽浊之气 避免精神刺激 饮食调理 少量频服 28 精品PPT | 借鉴参考 小结 胃失和降，气逆于上的病证 辨证关键在虚实 治疗：和胃降逆为原则 29 精品PPT | 借鉴参考 临证备要 半夏（生半夏）、生姜止呕主药 大黄甘草汤——食入即吐 针灸治疗 呕吐日久应补液