外科学课件：烧伤、冷伤、咬螫伤.pptVIP

* 杭师大医学院 烧伤全身性感染的诊断 临床表现 性格的改变、体温的骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变 实验室检查 * 杭师大医学院 烧伤全身感染的预防 及时积极地纠正休克 正确处理创面 抗生素的应用和选择 营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护 * 杭师大医学院 烧伤创面处理 清创 切痂或削痂 植皮 * 杭师大医学院 七、创面处理 Ⅰ°烧伤； 小面积浅Ⅱ°； 深度烧伤； 大面积深度烧伤。 * 杭师大医学院 　　　　暴露疗法 * 杭师大医学院 　　　切痂或削痂 * 杭师大医学院 　　　　植皮 * 杭师大医学院 （完） * 杭师大医学院 历史 ??? 在我国烧伤是一门年轻的学科。全面系统的烧伤治疗和研究是1958年上海瑞金医院成功抢救严重大面积烧伤患者以后开始的。 * 杭师大医学院 发生率 烧伤平时及战时均常见 平时：大约平均每年0.5－1%占人口总数。丹麦 0.4% USA 1% 战时：烧伤发生率明显增加。例如 二战初期发生率占伤员总数1%。后期 2－3% ，73年中东埃以战争10% 。而发生核战发生率增加。日本广岛发生率达75% 以上。 两种烧伤的原因均以热力烧伤为主，占各类烧伤原因中85－90%以上。 * 杭师大医学院 性别差别 平时及战时： 男:女＝3:1 男性为主，以青少年多见。 * 杭师大医学院 季节性  夏季6－7－8月最高 * 杭师大医学院 部位 中、小面积为主，占烧伤总数80％－85％。头、颈、手、四肢暴露部位最多。 * 杭师大医学院 诊 断 烧伤严重程度与其面积、深度密切相关。 * 杭师大医学院 * 杭师大医学院 * 杭师大医学院 * 杭师大医学院 * 杭师大医学院 * 杭师大医学院 * 杭师大医学院 * 杭师大医学院 * 杭师大医学院 * 杭师大医学院 * 杭师大医学院 * 杭师大医学院 * 杭师大医学院 * 杭师大医学院 * 杭师大医学院 * 杭师大医学院 * 杭师大医学院 * 杭师大医学院 * 杭师大医学院 * 杭师大医学院 * 杭师大医学院 * 杭师大医学院 * 杭师大医学院 烧伤严重性分度(1970年全国烧伤会议订的分类标准) 轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积10%以下 中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积11%~30%或Ⅲ。 烧伤面积不足10% 重度烧伤：烧伤总面积31%~50%；或Ⅲ。烧伤面积 11%~20%；或Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积虽不到上述 百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道 损伤或有较重的复合伤 特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧伤面 积20%以上；或已有严重并发症 * 杭师大医学院 吸入性损伤 诊断标准 1 现场相对密闭 2 呼吸道症状 3 面、颈、口鼻周深度烧伤 * 杭师大医学院 烧伤病理生理和临床分期 急性体液渗出期 感染期 修复期 * 杭师大医学院 烧伤的治疗原则 保护烧伤病区，防止和清除外源性污染 早期及时补液,维持呼吸道通畅,防治低血容量休克 正确处理深度烧伤组织,防止全身感染 防治器官的并发症 重视形态和功能的恢复 * 杭师大医学院 烧伤的现场急救及转送 迅速脱离热源 保护受伤部位 维护呼吸道通畅 其他救治措施 * 杭师大医学院 初期处理 轻度烧伤： 中、重度烧伤：①注意生命体征；②静脉输液；③留置导尿；④创面处理：清创（环状焦痂）， ④补液计划 注射TAT。抗生素 * 杭师大医学院 五、烧伤休克 临床表现与诊断：①心；②血压；③呼吸；④尿量；⑤口渴；⑥中枢；⑦周边静脉；⑧化验。 * 杭师大医学院 烧伤休克的液体疗法 早期补液方案: 伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤体重应补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液2000ml。 * 杭师大医学院 烧伤休克的液体疗法 伤后第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。 * 杭师大医学院 观察指标： ①尿量；②中枢；③口渴；④心；⑤血压；⑥呼吸。 杭师大医学院 杭师大医学院 * 杭师大医学院 烧伤、冷伤、咬螫伤 * 杭师大医学院 第一节