云南遍访贫困户访谈问卷问卷一.docx

附件 5 云南省遍访贫困户访谈问卷 (问卷一) 访 问 者：姓名： 单位： 职务： 访 问 地： 州（市） 县（市、区） 乡（镇） 村 村小组 (或自然村 ) 被访问者：姓名： 性别： 年龄： 民族： 身份证号： 访谈日期： 年 月 日 一、家庭基本情况 （一）家庭成员基本情况 贫困户属性 (单选 ) □一般贫困户 □低保户 □五保户 □低保贫困户 2. 您家有 人？ 3. 您家有 个劳动力（ 16 —60岁）？ 家庭劳动力文化程度。 （ 1）未上学： 人 （2）小 学： 人 （3）初 中： 人 （4）高 中： 人 （ 5）中职以上： 人 5. 您家有常年病人或残疾人 人? 6. 您家有 个孩子读书？。 1 7. 您家有 人在外务工？ （二）家庭生产生活条件 8. 您家有耕地 亩，林地 亩，其中果林 亩， 牧草地 亩， 水面面积 亩。 您家饮水是否困难？ □是□否 您家喝的是什么水？（可多选） □自来水 □深井水 □水窖水 □地表水 □其他 您家是否通生活用电？ □是□否 您家是否通广播电视？ □是□否 您家住房的通路情况如何？ □没有路 □通毛路（泥巴路） □通砂石路 □通水泥路 □通沥青路 14. 您家住房建筑面积 （平方米） ? 您家主要住房是否危房？ □是□否 您家的住房是什么结构？ □无住房 □杈杈房、茅草房 □木板房 □砖混房 □钢筋水泥房 □危房 □其他 您家有无卫生厕所？ 2 □是 □否 您家主要燃料类型？ □柴草 □干畜粪 □煤炭 □清洁能源 □其他 （三）家庭收支基本情况 19. 目前您家每年总收入（毛收入） 元？ 20. 目前您家常住居民每年人均可支配收入 元？（农经站或统计站测算提供） 您家主要收入来源有哪些？（可多选） (1)产业发展 □种植 □养殖 □加工 (2)务工 □就近务工 □县城务工 □县外省内务工 □省外务工 (3)其他 □其他 22. 您家每年总支出大约 元？ 您家支出主要用于哪些方面？（可多选） □生活 □生产 □教育 □看病 □人情往来 □其他 （四）家庭成员社会保障及 享受惠农政策 情况 ．您家是否享受农村低保？ □没有享受 □享受了（□1人，□2人，□3人及以上） □全部享受 25. 您家有 人参加了基本养老保险？ 26. 您家有 人参加了新型农村合作医疗？ 您家享受过哪些惠农补贴？（可多选） 3 □粮食直补 □良种补贴 □农资综合补贴 □油菜补贴 □扶贫资金 □能繁母猪补贴 □农机补贴 □退耕还林还草 □培训 □扶贫生态移民搬迁 □危房改造 □儿童营养餐 □公益林补偿 □小额贴息贷款 □其他 28. 您家当年领取的各类补贴共 元？ 领取计划生育金 元，领取低保金 元 领取五保金 元，领取养老保险 元 领取生态补偿金 元 如果您是移民搬迁户，搬迁后您家获得收入的主要方式是什么？（可多选） □小城镇就业 □产业园区就业□重点景区（旅游型）就业□县城、县城规划区就业 □公益林补偿 □自主创业 □其他 二、致贫原因 导致您家贫困的主要原因是什么？（单选） □因病 □因残 □因学 □因灾 □缺土地 □缺水 □缺技术 □缺劳力 □缺资金 □交通条件落后 4 □自身发展动力不足 □其他 导致您家贫困的其他原因是什么？（多选） □因病 □因残 □因学 □因灾 □缺土地 □缺水 □缺技术 □缺劳力 □缺资金 □交通条件落后 □自身发展动力不足 □其他 三、帮扶需求 您家希望得到哪些帮扶？ □干部结对帮扶 □种植 □养殖 □乡村旅游 □教育 □培训 □扶贫生态移民 □农村危房改造 □农村低保 □新型农村合作医疗、养老保险个人缴费补助 □饮水安全 □提高通电质量 □硬化串寨（户）道路 □解决电话或宽带 □村寨建设 □转移就业 □小额贴息贷款 □参加合作社 □其他 村民小组主要领导审核（签字） ： 村委会主要领导审核（签字） ： 被访户签字 : 帮户干部签字： 包村单位负责人签字： 5 附件 6 云南省遍访贫困户回访问卷 (问卷二) 访 问 者：姓名： 单位： 职务： 访 问 地： 州（市） 县（市、区） 乡（镇） 村 村小组 (或自然村 ) 被回访者：姓名： 性别： 年龄： 民族： 身份证号： 回访日期： 年 月 日 1. 贫困户属性 (单选 ) □一般贫困户□低保户□五保户 □低保贫困户 2.您家是否已经脱贫？ □是 □否 3. 您家已经得到哪些帮扶项目？ □干部结对帮扶 □种植 □养殖 □乡村旅游 □教育 □培训 □扶贫生态移民 □农村危房改造 □农村低保 □新型农村合作医疗、养老保险个人缴费补助 □安全饮水 □提高通电质量 □硬化串寨（户）道路 □解决电话或宽带 □村寨建设 □转移就业 □其他 您家在产业方面得到哪些扶持资金？ □小额贴息贷款 □财政专项扶持资金 □支农资金 □参加合