强烈推荐2镇静催眠药和安定药.ppt

氯丙嗪(chlorpromazine ） 【药理作用】 1、中枢神经系统　　能显著控制躁狂状态而不影响感觉。正常人口服治疗量的氯丙嗪出现安静、活动减少、感情淡漠，答话缓慢而理智正常，安静环境下易入睡，脑电图改变与生理性睡眠相似，入睡后呼之能醒，加大剂量也不引起麻醉。 课件 氯丙嗪(chlorpromazine ） 可增强催眠药、镇痛药和其他中枢神经系统抑制药的效应。 对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用，体温可随环境温度而改变。在炎热的天气可使体温升高，故使用的同时应注意配合物理降温。氯丙嗪还可防止低温时的寒战。 课件 氯丙嗪(chlorpromazine ） 有较强的镇吐作用。但不能对抗前庭刺激引起的呕吐。此外，还可抑制延髓化学感受区旁的呃逆调节中枢，治疗顽固性呃逆。 阻断结节－漏斗系统的多巴胺受体，可增加催乳素的分泌，抑制促性腺激素、生长激素、糖皮质激素和抗利尿激素的分泌。 课件 氯丙嗪(chlorpromazine ） 对延髓呼吸中枢无抑制作用。对哌替啶引起的呼吸抑制有对抗作用。 本身无神经肌肉阻滞作用，但增强肌松药的效应。 课件 氯丙嗪(chlorpromazine ） 2、自主神经系统　　阻断aAdr-R→血管扩张、血压↓，对HBP或服用降压药的病人尤为明显。可引起体位性低血压，用药后切忌急剧改变体位。氯丙嗪静脉注射易发生心动过速，可能是对血压下降的代偿反应，也可能与其抗胆碱作用有关。 课件 氯丙嗪(chlorpromazine ） 心肌收缩力、ECG和CO无明显变化，或是CO因外周血管阻力降低而增加。其抗肾上腺素作用使心肌应激性降低，可预防肾上腺素诱发的心律失常。阻断M胆碱受体作用较弱，可使呼吸道分泌物、唾液和胃液分泌减少，并可抑制消化道平滑肌张力，缓解痉挛。 课件 氯丙嗪(chlorpromazine ） 【临床应用】 1、麻醉前用药　 2、低温麻醉 3、人工冬眠 4、亚冬眠脱毒疗法 课件 氯丙嗪(chlorpromazine ） 人工冬眠可用于严重感染引起的高热和惊厥、中枢性高热、中毒性休克、创伤性休克、严重烧伤、重症脑外伤、重症脑病、顽固性疼痛、甲状腺危象、子痫及高血压危象等。 课件 氯丙嗪(chlorpromazine ） 【不良反应】 除吩噻嗪类一般反应和锥体外系症状等不良反应外，极少数病人可发生黄疸，同时有皮疹及发热。可降低惊厥阈，有惊厥史或癫痫史者不宜应用。 急性中毒时出现昏睡、血压下降、休克、心动过速、心电图异常、P-R或QT间期延长 ST段下移及T波低平倒置的改变。 课件 异丙嗪（ promethazine，非乃更） 无抗精神病作用，其他中枢作用与氯丙嗪相似。镇静更强，用药后较快入睡。抗肾上腺素能作用较弱，抗胆碱能作用显著。对呼吸有轻度兴奋作用，可松弛支气管平滑肌。有突出的抗组胺作用，通过与组胺竞争H１受体发挥抗过敏作用。 课件 异丙嗪（ promethazine，非乃更） 在临床上主要用于治疗过敏性疾病。 临床麻醉中常作为麻醉前用药，有较好的镇静、抗过敏和抗呕吐作用，不抑制呼吸，可减少麻醉及术后恶心、呕吐。 课件 异丙嗪（ promethazine，非乃更） 可加强麻醉药的效应，减少麻醉药的用量，与哌替啶合用组成“哌异合剂”，常作为部位麻醉辅助用药。 用于椎管内麻醉及神经阻滞麻醉，可加强麻醉效果及减轻术中内脏牵拉反应。 异丙嗪也是冬眠1号的成分之一。 课件 丁酰苯类 丁酰苯类通过阻断边缘系统、下丘脑和黑质、纹状体系统等部位的多巴胺受体产生很强的安定作用、镇吐作用和锥体外系反应，也可产生抗胆碱和阻断a肾上腺素受体的作用。丁酰苯类中仅氟哌利多较常用于临床麻醉。 课件 氟哌利多（droperidol） 安定作用相当于氯丙嗪的200倍，镇吐为700倍。静注后5～min生效，最佳效应持续约3～6h。可增强其他中枢抑制药的效应，但不产生遗忘，也无抗惊厥作用。能使脑血管收缩，脑血流减少，颅内压降低，但脑耗氧量并不相应地下降，对脑缺血病人可能有不利影响。 课件 氟哌利多（droperidol） 在0.1～0.15mg/kg范围内对心血管系统影响轻微。伴有低血容量、动脉硬化、高龄及重症病人应用，血压显著下降。剂量超过lmg/kg，可出现心收缩力降低、心率减慢、心排出量降低及血压下降等循环抑制表现。但在嗜铬细胞瘤病人反可引起显著高血压。 课件 氟哌利多（droperidol） 不抑制呼吸中枢，但可加强镇痛药的呼吸抑制作用。能缓解组胺