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等级医院评审资料的建立 等级医院评审资料的建立 等级医院评审资料的建立 等级医院评审资料的建立 等级医院评审资料的建立 等级医院评审资料的建立 等级医院评审资料的建立 统一的标准 等级医院评审资料的建立 等级医院评审资料的建立 统 一 标 准 等级医院评审资料的建立 资料整理是一项繁杂的工作，按评审要求对迎评资料进行规范化、标准化整理。 查阅了大量的档案管理方法，由内审员具体负责。 在资料准备和管理的过程中，全程采用资料档案化管理。 等级医院评审资料的收集整理 为确保等级医院评审工作相关材料的齐全、完整、及时收集归档，坚持真实性、原始性、规范性的收集原则。 评审结束后，凡是在等级医院评审工作中（迎检和检查阶段）产生的，有保存利用价值的各种形式的文字、图表、事物、声像等材料除留存在科室的资料外，将立卷的评审资料及时上交档案室收藏保存。 等级医院评审资料的收集整理 等级医院评审查阅的资料 （一）制度、指南、规范、操作常规、预案、记录 需进一步“健全和完善” （二）病历：组织人员检查（自评期间）。 死亡病历、高费用病历、危重病人、大手术等是评审 的重点 工作量大、专业性强；检查人员必须熟悉标准和常规、制度，以及专科知识和技能，才能发现缺陷，提出相应的整改方案。 等级医院评审资料的收集整理 等级医院评审资料的收集整理 各科室管理台账 科室行政管理工作 科室质量管理工作 科室业务管理工作 科教管理工作 医德医风、服务管理工作 等级医院评审资料的收集整理 科室的日常工作台帐: (1) 上级来文、下级来文及本单位文件; (2) 工作计划、总结及科室工作职责、规章制度; (3) 组织或参与的会议、学习、参观交流等活动, 要求记录时间、地 点、参加对象及内容; (4) 简报、调查报告; (5) 集体或个人的各种荣誉奖励记录; (6) 各种名册、统计资料; (7) 科室人员调整及分工记录; (8) 科室人员文章发表、课题申报、职称晋升、社会兼职等情况; (9) 来电、来访登记; (10) 业务活动中形成和使用的其他材料。 等级医院评审资料的收集整理 评审资料目录的编制： 例：临床科室行政管理，主要包括十大项关键性资料： 1.科室人员构成花名册 2.工作计划（各单项性） 3.工作总结（各单项性） 4.人才培养计划（各单项性） 5.按细则要求提供的各种制度 6.岗位职责 7.技术水平 8.实施情况 9.制度落实的记录 10.科室有关的护理和院内感染等 等级医院评审资料的收集整理 等级医院评审资料的收集整理 等级医院评审资料的收集整理 需提供原件的五项内容 科研成果 业务数据报表 病历 院务会议纪录 总值班记录等 等级医院评审资料的收集整理 等级医院评审文档准备 2012年10月15日 等级医院评审资料介绍 一 等级医院评审资料的建立、整理、收集 二 等级医院评审申请资料的撰写 三 评审资料准备中存在的问题及建议 四 目录 等级医院评审资料介绍 一 评审资料的内涵 医院评审资料是综合评价医院管理、医疗质量、技术水平的重要依据，是医院管理和医疗活动信息的重要载体。 科学有效的收集、整理、分类、组织医院评审资料对医院等级评审起着提纲挈领的重要作用。 评审资料（档案）的重要性 评审资料（档案）管理晋级作为医院等级评审申报的必要条件。 档案又是医院各部门在职能活动和医疗活动中形成的原始记录，档案工作渗透到医院的各项活动。 档案资源为医院等级评审检查提供依据是评价医院各项活动的重要组成部分。 1989年8月在北京召开的全国医政工作会议上，审议通过了医院评审基本标准 1989年11月29日卫生部颁布了卫医字（89）第25号《关于实施医院分级管理的通知》和《综合医院分级管理标准（试行草案）》 1998年8月卫生部发出《关于医院评审工作的通知》要求“事实求是地认真总结经验，肯定成绩，找准问题，切实纠正”。 评审资料的主要依据 评审资料的主要依据 2009年1月卫生部正式启动评审标准起草工作，2011年3月北京地区18家三级医院试点使用. 三级医院： 2011年4月22日卫生部医管司发布【关于印发《三级综合医院评审标准2011年版》的通知（卫医管发〔2011〕33号 二级医院： 2012年1月13日卫生部医管司发布【 关于印发《二级综合医院评审标准2012年版》的通知（卫医管发〔2012〕2号 评审资料基本标准和要求 二个基本标准： 1、科室目录要求尽量系统、完整 2、医院评审目录要求分类更细化，条目更清晰。 三项基本要求： 1、真实、准确地反映医院工作的全貌 2、内容详实完整，门类齐全 3、为保证资料的规范化、标准化，严把