老年心血管病的特点和防治策略[展示].pptVIP

* 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 老年心血管病的特点和防治策略 * 精品PPT | 借鉴参考 主要内容 一、心血管系统的增龄性改变 二、老年高血压 三、老年冠心病 四、老年心律失常 五、老年心力衰竭 六、老年退行性心脏瓣膜病 * 精品PPT | 借鉴参考 心血管系统的增龄性改变（亚临床心血管老化） 心脏的增龄性改变 心肌细胞凋亡 间质胶原纤维和脂肪组织增多 心脏淀粉样变 心瓣膜增厚、钙化或粘液样变 机械功能改变：心脏舒张和收缩功能下降 电学改变：窦房结固有心律降低；运动时的最快心率随增龄而减少。 * 精品PPT | 借鉴参考 血管的增龄性改变 脉压增大 1、 生理性动脉硬化 颈动脉内膜中层厚度（IMT）增大 脉搏波传导速度（PWV）加快。 2、静脉老化（弹性降低、管腔扩大、静脉瓣萎缩） 3、毛细血管床减少；毛细血管脆性和通透性增加，易发生局部组 织液增多或水肿。 心血管系统的增龄性改变 易发生静脉曲张和深静脉血栓形成 * 精品PPT | 借鉴参考 老年高血压 临床特点： 收缩压增高为主，伴脉压增大。 大动脉顺应性降低 收缩压增高 动脉弹性回缩不足 舒张压降低 血压波动大。 压力感受器敏感性下降 动脉壁僵硬度增加 血管调节功能减退 血压波动大 * 精品PPT | 借鉴参考 老年高血压 易发生体位性低血压。 老年人自主神经系统调节功能减退，尤其当高血压合并糖尿病、低血容量，或应用利尿剂、扩血管药物或精神类药物时更易发生体位性低血压。 常见血压昼夜节律异常。 健康成年人血压昼夜节律呈杓型（夜间血压下降10-20%），老年人常伴有血压昼夜节律异常，表现为非杓型、超杓型或反杓型。 合并症、并发症多 老年高血压常合并血脂异常、糖尿病、动脉粥样硬化性疾病等。 * 精品PPT | 借鉴参考 老年高血压 治疗策略： 强调收缩压达标（SBP＜150mmHg，若患者能耐受可进一步降低至140mmHg以下），不应过分关注舒张压变化的意义。但对于伴有缺血性心脏病的老年ISH患者，在强调收缩压达标的同时，应避免过度降低舒张压。 降压药物应从小剂量开始，特别在联合用药时，优先选择一天一次给药，有持续24小时降压作用的药物，缓慢、平稳降压。 * 精品PPT | 借鉴参考 老年高血压 治疗策略： 在药物治疗初期及调整治疗方案中应注意监测立位血压，避免体位性低血压或过度降压给患者带来的伤害。 关注晨峰血压，选择T/P比值较大的长效药物，优化降压方案，尽可能恢复血压昼夜节律，避免药物性高晨峰。 * 精品PPT | 借鉴参考 血压类型 药物剂型 服用时间 杓 型 单用长效制剂 清晨 单用中短效制剂 清晨+午后各1次，晚上忌服 长效制剂+长效制剂 清晨+午后，分开服用 长效制剂+中短效制剂 清晨1次服用 非杓型 单用长效制剂 夜间睡前1次服用 联合用药 夜间睡前加服1次 联合及错时给药，控制晨峰血压 * 精品PPT | 借鉴参考 老年高血压 治疗策略： 老年患者常合并冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等，选择降压时应充分考虑这些特殊情况并确定个体化的治疗方案。 * 精品PPT | 借鉴参考 老年冠心病 老年急性冠脉综合征（ACS） 老年慢性稳定性心绞痛 * 精品PPT | 借鉴参考 老年ACS 特点： 冠状动脉常为多支血管病变，病变复杂（弥漫、钙化、迂曲、慢性闭塞等）。 首发症状常不典型，常合并陈旧性心肌梗死、心脏传导阻滞等，心电图改变亦不典型，同时伴随多种疾病也造成ACS诊治的困难。 老年人心脏储备功能降低，发生ACS后更容易失代偿，并发症发生率高，病死率增加。 病变重，症状不典型！ * 精品PPT | 借鉴参考 老年ACS 治疗策略 积极进行ACS的筛查：病史、体检、心电图、实验室检查等，血清肌钙蛋白有重要价值。 强调危险分层，有助于判断预后和早期识别高危患者。 老年STE