2021年神经内科副高职称考试试题.docVIP

神经内科副高职称考试试题-案例题 病历摘要：患者女性，28岁。7天前开始发烧，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。12小时前赴宴回家即发觉双下肢无力，2小时前全身无力，不能起床。体检：烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力I级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。 提问：该病人应考虑下述哪些疾病？ A、低钾综合征 B、周期性瘫痪 C、重症肌无力 D、多发性神经病 E、格林一巴利综合征 F、脊髓灰质炎 G、急性脊髓炎 H、多发性肌炎 提问：急诊最好应优异行什么初步检验？ A、心电图 B、脑脊液 C、血钾 D、肌电图 E、血气分析 F、血清酶学检验 提问：在急诊室首先采取什么诊疗方法？ A、气管插管 B、气管切开 C、吸氧 D、给可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂 E、静脉滴注氢化可松 F、给抗生素 G、肌注新斯明 H、辅助人工呼吸 提醒；入院后第2天，病人作了气管切开，安人工呼吸机，四肢瘫痪加重，近端肌力为00。试验室检验结果：血钾4.2mmol／L（16mg／dl)，钠137mmol／L（315mg/dl)。脑脊液检验结果：压力1.8kPa（184毫米水柱)，白细胞2×10[~6.gif]／L（2／mm[~3.gif])，蛋白0.4克／L(40mg／dl)，糖3.0mmol／L（54mg／dl)。 提问：依据检验结果和病情改变，能够排除哪些疾病？ A、周期性瘫痪 B、低钾综合征 C、重症肌无力 D、格林——巴利综合征 E、呼吸肌麻痹 F、电解质紊乱 G、急性脊髓炎 H、脊髓灰质炎 提问：格林——巴利综合征有哪种最常见并发症？ A、膀胱炎 B、肾盂肾炎 C、肺炎 D、褥疮 E、心肌炎 F、心包炎 G、酸中毒 H、循环衰竭 I、电解质紊乱 提问：诊疗格林—一巴利综合征，关键依据： A、病前感染史 B、四肢对称性弛缓性瘫痪 C、双侧颅神经对称性瘫痪 D、手套袜套式感觉障碍 E、呼吸肌麻痹 F、脑脊液蛋白——细胞分离 G、脑脊液细胞——蛋白分离 H、血清钾正常 提问：重症格林——巴利综合征气管切开辅助人工呼吸可能发生哪些并发症？ A、呼吸骤停 B、心脏骤停 C、肺部感染 D、气管内出血 E、皮下或／和纵隔气肿 F、气管套管堵塞 G、呼吸性酸中毒 H、呼吸性碱中毒 提醒：患者入院次日已确诊为格林——巴利综合征。在气管切开，辅助人工呼吸同时，采取了激素、维生素、抗生素和支持疗法等综合诊疗方法，第3天，出现双侧周围性面瘫和真性球麻痹，流涎、不能吞咽，靠鼻饲饮食，且体温升至 39℃，WBC:12.4×10[~9.gif]／L，N0.84，L0.16，双肺可闻湿罗音，胸片证实双肺感染。 提问：气管切开，辅助机械呼吸并发肺部感染有哪些关键原因？126.com A、呼吸道防御功效下降 B、球麻痹致唾液及返流消化液误吸 C、仅靠鼻饲，营养缺乏，机体抵御力下降 D、反复吸痰刺激 E、激素应用 F、吸痰导管、呼吸机湿化液消毒不严 G、滴入湿化液被吸入肺部 H、气道分泌物干结，纤毛活动消失 I、护理隔离不严 提醒：入院第5天，患者忽然反复摇头、咬嘴唇，烦躁不安，口唇发绀，吸痰管插不进，双肺呼吸音微弱，拔出套管，发觉套管被干结痰块堵塞，换上新套管，呼吸改善，缺氧症状缓解。 提问：气管切开辅助呼吸患者，二十四小时内应滴入气管多少湿化液？ 1．50ml 2．100ml 3．150ml 4．200ml 5．不超出 200ml 6．200ml以上 7．不超出250ml 8．250～300ml 9．250~500ml 提醒：当套管更换后，原来病人缺氧症状已经有缓解，但护士想更深入提升病人供氧量，调高了呼吸机潮气量。结果，患者又烦躁不安，随即呼之不应，口唇又出现轻微发绀，双肺呼吸音清楚，血压16／10kPa（120／75mmHg)，心率80次／分，律齐。血氧饱和度为0.95（95％)。 提问：患者病情再度出现改变原因最大可能是： 1．套管堵塞时，因缺氧引发脑水肿 2．脑缺血缺氧 3．呼吸性酸中毒 4．呼吸性碱中毒 5．代谢性酸中毒 6．代谢性碱中毒 7．末稍循环障碍 8．格林——巴利综合征病情恶化 提醒：血气分析结果证实为呼吸性碱中毒，经调低潮气量和调整吸气呼气比值后，患者很快清醒。经过加强气道湿化，严格消毒隔离和精心护理，更换有效抗生素，至入院第8天，体温降至正常，血象、胸片均无异常。但血压由原来16／10kPa。升至21／12kPa。，大汗淋漓，四肢厥冷。双肺未闻及干湿罗音，心率120次／分，心电图示窦性心动过速并偶发室性早搏。 提问：患者出现上述血压升高等病情改变应考虑哪些原因？ 1．激素应用 2．并发心肌炎 3．低血钾 4．代谢性酸中毒 5．代谢性碱中毒 6．交感神经功效亢进 7．交感神经功效低下 8．副交感神经功效亢进 9．副交感神经