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江苏省普通高等学校学生转学备案表 （省内专用） ?编号 ? 姓名 ?姓名 ? 性别 ?性 ?出生日期 ? 生源地区 ?生源地区 ? 出生年月 及录取年份 别 ? 转出学 ?转出 学 学校名 ?性 ?入学时间 专 历 校名称 性质 所在年级 ?转出专业 ? ?层次 1? 称及代 质 1? ? 业 层 及代码 码 ? 次 ?拟转 学 转入学 ?性 ?拟转入年 专 历 入学校 ?转入专业 ? 校名称 性质 转入年级 业 ?层次 2? 名称及 质 2? 级 ? 层 及代码 次 代码 ? ? 高 转入学校当年对应专业 本人高考总分 考 录取 ?录取批 ?录取最低 同一生源地最低录取分数 （选测科目等级） 总 批次 次 ? 分 ? （选测科目等级） 分? 转 学 理 由 申请人（签名） ： 年 月 日 公示渠道： 公示渠道： 转 公示时间： 转 公示时间： 出 入 学 学 校 校 意 意 见 负责人： 见 负责人： （公章） （公章） 年 月 日 年 月 日