关于普通胃镜经口鼻肠管置入术与鼻胃镜导丝引导下鼻空管置入术的比较的研究.ppt

* 关于普通胃镜经口鼻肠管置入术与鼻胃镜导丝引导下鼻肠管置入术的比较的研究 研究背景 危重患者营养不良现象临床普遍存在，严重影响着危重症患者的预后，并成为导致并发症发生的危险因素。目前临床采用体外输注的方式为患者提供营养支持，取得了重要进展。 营养支持 肠外营养 肠内营养 鼻肠管 鼻胃管 经普通胃镜 经鼻胃镜 营养支持主要分肠内和肠外两种，肠内营养由消化系统吸收、转化、合成，符合正常生理，有利于保护肠屏障功能，无严重并发症，与肠外营养相比较，已成为患者营养支持的首选。国内外大量研究显示，早期肠内营养可提高患者的生存率，缩短治疗时间并相应减少治疗费用。 目前，由于受空肠营养管置管技术的限制,鼻胃管仍然是危重病人最常用的肠内营养途径。 但是，危重病人的胃肠道在受到创伤或炎症打击时,蠕动功能的恢复以小肠最快,其次是胃。 而且高龄、本身疾病、意识障碍、气管切开、吞咽及咳嗽反射差等是胃食管反流的常见危险因素，使用胃管鼻饲无疑会增加反流和误吸的机会，而导致吸入性肺炎。然而使用鼻肠管肠内营养，营养液直接进入空肠内,完全不依赖胃的排空机制，可避免胃潴留的发生，有效地减少反流、误吸及导致吸入性肺炎等并发症的发生，有利于预防和控制肺部感染。因此，鼻肠管是危重症病人有效的肠内营养途径。 放置空肠营养管的方法很多，主要分为手术和非手术两大类。手术放置多为胸腹部手术的患者，在术中考虑需长时间营养支持，于术中放置。非手术方法常见的有盲视法、Ｘ 线透视法、内镜引导法等。 1、 盲视法：因其费时、费力、成功率低等缺点现已在临床较少应用。 2、Ｘ 线透视法：成功率较盲视法高，但其操作仍具有一定盲目性，不适宜 手术后解剖结构变异及不宜搬动的患者，在临床上有一定局限性。 3、内镜引导法：是一种成功率最高的方法，其在直视下置管定位准确、安 全，不依赖患者胃肠蠕动，可在床边进行，无需搬动患者，还可避免Ｘ 线辐射损害。 研究进展 近年来，有研究利用鼻胃镜经鼻腔进入，到达十二指肠降段后将导丝经胃镜活检孔置入，利用Seldinger 法置入鼻肠管。欧希龙等将此方法与胃镜下异物钳钳夹法比较，发现此法病人耐受性更好，耗时短，成功率高。 1、目的：探讨内镜下放置空肠营养管的方法。 2、方法：给148例病人放置空肠营养管，116例病人在胃镜下用异物钳钳央胃腔内空肠营养管，推送胃镜将其送至Treitz切带以下。32例经鼻超细胃镜放置导丝后，再经导丝放人空肠营养管。 3、结果：两种窄肠营养管放置成功率均为100％，其中鼻肠符126例，鼻肠管22例。两组均无严重并发症，1例病人置管后出现血淀粉酶升高。 4、结论：两种空肠营养管放置的方法成功率均高，不良反应小。 5、讨论：在借助导丝放置而无鼻胃镜时，首先经口将胃镜头端置于十二指肠降段并拉直镜身，再经活检孔将导丝放置于Treitz韧带以下，退出内镜，留置导丝，经引导管将导丝的口腔外部分从鼻孔拉出，在导丝引导下通过鼻腔将空肠营养管置入空肠。用此法将导丝从鼻孔拉出时，导丝易滑出或打圈，有时需在透视下放置，其成功率有限。1例胰腺炎病人置管后血淀粉酶增高，可能与鼻肠管放置时胃镜对胃十二指肠刺激和反复注气有关。可见，胃镜下放置空肠营养管拓展了肠内营养应用的范围，经鼻胃镜置管病人反应轻，但需配备经鼻超细胃镜，胃镜下用异物钳钳夹法病人反应较大。 研究对象的选择 各种原因导致的长期不能经口进食而胃肠动力及功能正常的拟行肠内营养的危重患者： 如幽门梗阻、重症胰腺炎、胃ca、大面积烧伤、手术、昏迷、脑血管意外、颅内肿瘤以及咽反射丧失等患者。 操作方法 ①鼻胃镜导丝引导置入法：从患者一侧鼻腔进镜，插入至十二指肠降部远端，从活检孔道插入液体石蜡润滑过的导丝，导丝插至距胃镜前端20 cm左右处，留置后缓慢退出鼻胃镜，记录胃镜距离门齿的高度。在鼻空肠管的前端进行硅油擦拭以后，沿着导丝置入到患者体内，置管的长度大约处在胃镜距离门齿20 cm时，助手可在外面鼻孔处实现鼻肠管的固定，然后缓慢地撤出导丝。回抽液体，测定液体的pH值，待注水试验检验营养管道畅通后，将鼻肠管进行固定，测量外漏的长度，并做好标记。（镜---丝---管） ②普通胃镜经口置入法：首先经口将胃镜头端置于十二指肠降段并拉直镜身，再经活检孔将导丝放置于Treitz韧带以下，退出内镜，留置导丝，经引导管将导丝的口腔外部分从鼻孔拉出，在导丝引导下通过鼻腔将空肠营养管置入空肠。（镜—丝—口管—鼻管） 分组情况 鼻肠管置入术病例 普通胃镜组 鼻胃镜组 A组:细管 C组：细管 B:粗管 D组：粗管 所有的患者均采用x线进行透视观察，置入后的鼻肠管通畅，走向顺直，没有口腔、