内科学 肺炎 5.肺炎.pptVIP

五、治 疗 抗感染治疗是最主要的环节 重症肺炎首选广谱强力抗菌药物 48～72小时后应对病情进行评价 并根据培养结果选择针对性抗生素 六、预 防 加强体育锻炼，增强体质 减少危险因素 注射流感或肺炎疫苗 肺炎链球菌肺炎 细菌性肺炎 病因和发病机制 肺炎球菌属革兰阳性球菌 正常的呼吸道防御机制使气管隆凸以下的呼吸道无菌。上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖。青壮年男性多见。 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死，不形成空洞。治愈后一般不留瘢痕，肺可以恢复其原来的结构和功能。 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎 肺炎链球菌电镜图片 → 肺炎链球菌显微镜图片 → 病 理 分期 充血水肿期： 1－2天。 实变期（红色肝样变期、灰色肝样变期）：3－5天。 消散期：7－12 天。最长4周。 病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕 少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎 大叶性肺炎 病理切片 （灰色肝样变期） 正常肺组织 病理切片 → （一）症状 常有受凉、劳累等诱因 大多有上呼吸道感染的前驱症状 起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征） 临床表现 * 讨论归纳诊断依据，个别提问。 * 列表比较讲解常见肺炎的症状体征、X线征象和抗生素的选用，掌握学习技巧。 * 1.布置讨论题 2.学生分组讨论 3.回答讨论题 * 集体提问、个别提问或笔试。 参考资料： 1、陈灏珠主编《实用内科学》 第13版，人民卫生出版社 2、陆再英主编《内科学》第七版， 人民卫生出版社 * 要求学生课后复习，下次课前提问。 * 教学反思： 1、在预定的学时内完成了授课任务。 2、课堂气氛活跃，师生积极互动。 3、教学效果良好，95%的学生理解难点，掌握重点。 4、注意加强学生的课后复习指导，进一步强化记忆。 第二篇 呼吸系统疾病 第四章 肺炎 教学目标 掌握肺炎的概念、病因、分类和诊断程序 掌握肺炎链球菌肺炎的临床表现、诊断和防治 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位 肺炎概述 一、 病因和发病机制 是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素 二、分 类 （一）解剖分类 1、大叶性肺炎（lobar pneumonia） 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影 大叶性肺炎 大体病理标本 ← ↑ ← 右中叶肺炎正侧位片 ↓ → ↓ 右中叶肺炎 CT片肺窗 右中叶肺炎 CT片纵隔窗 2、小叶性肺炎（lobular pneumonia） 即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 支气管肺炎 大体病理标本 ↓ 3、间质性肺炎（interstitial pneumonia） 以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影 间质性肺炎 病理切片 → 间质性肺炎X片 间质性肺炎 CT片肺窗 （二）病因分类 1、细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌。 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎 1、细菌性肺炎 最常见，占肺炎的80% （1）常见致病菌 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 厌氧杆菌 （2）病原菌分布规律的变化 近20年来病原菌的分布规律正在发生变化 肺炎球菌的比例下降 革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等 非致病菌成为机会致病菌 真菌发病率增加 耐药菌株不断增加 变化的原因：环境发生改变 （三）患病环境分类 按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（ CAP） 2、医院获得性肺炎（HAP） 1、社区