科室综合目标考核实施细则(外科).docxVIP

宁南县中医院 医疗质量评价考核细则（外科 430分） 项目 检查考核内容 分值 考评标准 得分 医 疗 管 理 300 分 科室成立质管小组并有工作制度、 人员分工及职责；小组每月按质控 标准自查1次，并有记录；查出问 题及时研究、提出对策并及时整改 20 未成立小组或无活动无 记录不得分；度、职 责及分工各扣5分；查出 问题无研究、无对策及整 改扣5分 严格执行首诊负责制、二级医师查 房制度、分级护理制度、疑难病例 讨论制度、死亡病例讨论制度、会 诊制度、危重病人抢救制度、手术 分级制度、术前讨论制度、处方制 度、病历书写与管理制度、转院制 度、临床用血审批制度、临床药事 管理制度、交接班制度、新技术新 项目准入制度、中医病例讨论制度 等15项核心制度。 25 制度执行存在缺陷扣10 分；执行不力导致差错 或事故不得分；未执行 首诊负责制，推诿病人 不得分；导致纠纷、事 故按宁中医发〔2014〕 114号执行 三级医师查房规范，切实做到组织 严密性、规章制度严肃性、医疗技 术规范严格性和临床思维严密性 15 查房质量按《三级医师 查房制度》考核 严格执行《中医病历书写基本规范》 和《中医电子病历基本规范（试 行）》，中药处方格式及书写符合相 关规定 15 执行有缺陷不得分；出 现1份丙级病历扣200 分。处方缺陷、病历缺 陷，按《宁南县中医院 病历管理办法》处理 上级医师正确指