弯曲根管的预备ppt参考课件.ppt

镍钛根管预备器械 * * * * * * * 弯曲根管的预备方法和冲洗 * 1 2 3 * 根管预备的目的： 1清除根管系统内的细菌及毒素、残余牙髓 2扩大根管，除去根管壁感染牙体质，休整管壁 3冲洗洁净，除去管内残余的物质和碎屑 * 根管预备的要求： 1维持原根管的形态：预备后的根管虽然直径比较大，但应该是对原根管形状、锥度和解剖流向的复制 2预备后的根管最狭窄处应与原根管狭窄出相重合 3根管的冠1/2具有足够的宽度，能进行有效的充填 * 上颌前牙牙根弯曲方向（%） 直根 远中 近中 颊向 舌向 S形 中切牙 55 8 4 9 4 0 侧切牙 30 53 3 4 — 6 尖牙 39 32 0 13 7 7 * 基本方法 髓腔入口的制备 器械的预弯 预备技术的改进 新器械的使用 * 髓腔入口的制备 质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。 * 髓腔入口制备的目的 1完全地去除髓顶，获得进入根管通道 2 预备出到达根管的直线通道(没有任何干扰)，保证了更高质量的根管预备 3 良好的开髓后髓腔形态在根管治疗的过程中起到冲洗液贮备池的作用 4良好的开髓后髓腔形态为修复提供良好的基底 * 裂钻 球钻 金刚砂钻 * 球钻用于去除牙齿合面的牙体组织，从而去除所有的髓室顶，包括髓室角，使用时通过缓慢逐步向下的方式进入髓腔。 为保质更好的控制力、视野和效率：使用车针时应保持一定的倾斜度。 * 安全车针，用于定位根管口 柱状天然金刚砂车针体部，快速去除阻碍器械进入根管的解剖结构，效率高，震动小； 光滑的非切割头，安全保护髓室底解剖结构，防止底穿。 * ENDO-Z车针，成漏斗的形状，便于进入制备髓腔，形根管口。长的倒锥形态适用于各种髓腔。6个螺纹切片切割效率高，振动少。 切割产生的碎屑能够沿着螺纹排出。没有切割效力的头部可防止穿通髓室底和/或根管壁。碳化钨材料。 * * * * * MB2的找寻 1.信念上要相信MB2。 2建立完全的通路，要完全揭去根管口的牙本质桥，沿细小的沟裂处向近中扩展，暴露MB2的开口 3用探针沿着狭窄的沟裂处用力探诊。 4应用放大镜。根管治疗显微镜最好。 5用光源在牙颈部处颊舌向照射可有助于照亮髓室底。 6术前多角度拍摄X片 7出血或者疼痛提示有多根管。 8对解剖的熟悉，医生的丰富经验均有助于根管治疗的成功。 * 器械的预弯 当直的根管器械进入弯曲根管后，会出现弹性变形甚至塑性变形，此时，器械具有回复力．根管的弯曲度越大，器械的回复力越大，由于根管器械杆部直径大于器械尖部直径，根管弯曲越靠近颈部，器械的回复力越大．在弯曲度相等时，器械编号越大，回复力越大。在弯曲根管中器械的回复力的作用点为：弯曲处根管的凸壁和弯曲根管近尖端的凹壁。当扩大器械在根管内运动时，回复力将作为附加的切削力量对回复力的作用部位进行切削，这种不必要的切削可能导致根管内局部过度切削、根管内台阶、根管壁穿孔、根尖孔敞开等并发症的发生。 * 预弯根管器械：在进行根管预备前，将根管器械弯制成与根管弯曲度一致的形状；由于器械的初始状态与根管弯曲度基本一致，器械进入根管后，仅产生较小的回复力。预弯小号扩大器械时，可在小号器械尖端放上棉花卷，用手直接弯制，当器械编码大干20号时，在尖端放上棉花卷后用止血钳或专用镊子弯制。 * * 预备技术的改进 * 逐部后退技术程序 1.确定工作长度 2根尖预备 3逐步后退预备 4根管中上部的预备 5根管壁的修整 优点： 器械不易损伤尖周组织，根管向冠侧敞开，根尖孔又比较狭窄，即便使用较大压力进行根管充填，也不易超充。 * 逐步后退的方法 1.根管尖段（根管下1/3）预备：选用一根既能深入根管达到牙本质牙骨质界（距X线片根尖约1mm），又稍有摩擦感的锉为初尖锉，通常为10－15号，我经常用15号。根尖预备顺序为10－15－10－20－15－25－20号，每根锉预备的工作长度大约为20mm，每增大1号锉之前，都应当用药水冲洗根管，根尖段预备只需要预备到比初尖锉大3个号就行，也就是说预备到25或30号即可，此锉就为主尖锉。 2.根管中段预备（根管中1/3），若主尖锉定位25号，以后每增大一个号，插入根管的深度减少1mm。如30号（19mm）－25号（20mm）－35号（18mm）－25号（20mm）－40号（17mm）－25号（20mm）。在减少1mm工作长度后，都必须用主尖锉插入到原有工作长度，去除牙本质碎屑，维持根管通畅。 3.根管冠段（根管上1/3）预备：既可以用G钻预备，也可以用大号手用K锉，方法同根管中段预备。