晚期HR+ HER2-乳腺癌内分泌治疗的几点思考ppt参考课件.ppt

L/O/G/O 晚期HR+ HER2-乳腺癌内分泌 治疗的几点思考 * * 化疗or内分泌治疗？ 1 用哪种药物？ 2 持续多长时间？ 3 一线治疗方案的选择 * * 复发 化疗or内分泌治疗？ 远处 局部 区域 内脏 其他 危及生命 CT ET * * 有or无？TAM or AI? ＞12个月 or ＜12个月？ Pre or Peri or Post？ 辅助内分泌药物 无病间期 月经状态 用哪种药物？ * * 绝经后乳腺癌 一线内分泌药物使用哪个是合理的 持续多久 一直用到有进展的明确证据 * * PALOMA-1和PALOMA-2的结 果支持Palbociclib+来曲唑应用 于一线内分泌治疗4。 对于一线内分泌治疗，托瑞米 芬和他莫昔芬的效果相似，副 作用也相当3。 FIRST,FALCON的结果，支持氟 维司群应用于一线内分泌治疗2。 对于一线内分泌治疗，第三代AI 的几种药物效果相当，来曲唑可 能更好1。 1.Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct 7;(4):CD003370. 2. Lancet. 2016 Dec 17;388(10063):2997-3005 3. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;(7):CD008926. 4. Lancet Oncol. 2015 Jan;16(1):25-35. 相关证据 * * PALOMA-3的结果支持Palbociclib+fulvestrant应用于一线内分泌治疗(Disease relapse or progression after previous endocrine therapy for advanced disease during treatment or within 12 months of completion of adjuvant therapy)2。 BOLERO-2的结果支持依维莫司+依西美坦应用于一线内分泌治疗（Progressed within 12 mo or on nonsteroidal AI, or any time on tamoxifen) 1。 BOLERO-4的结果支持依维莫司+来曲唑应用于一线内分泌治疗。 1.N Engl J Med. 2012 Feb 9;366(6):520-9. 2. Lancet Oncol. 2016 Apr;17(4):425-39.3. * * 用哪种药物？ Al (nonsteroidal) Fulvestrant Al + palbociclib Tamoxifen Fulvestrant ± palbociclib Al + everolimus Al (steroidal) Tamoxifen Al (nonsteroidal) Al + fulvestrant Al + palbociclib Tamoxifen Al (nonsteroidal) Fulvestrant Al + palbociclib Al, nonsteroidal preferred Al + fulvestrant Al + palbociclib Late relapse ( 12 months since adjuvant therapy) Early relapse (≤ 12 months since adjuvant therapy) Late relapse ( 12 months since adjuvant therapy) Early relapse (≤ 12 months since adjuvant therapy) Prior treatment with an Al Prior treatment with tamoxifen Prior adjuvant endocrine therapy No prior adjuvant endocrine therapy * * Premenopausal 所有的病人都需要 OFS? 哪种药物与OFS搭档最好？ 什么时候开始用OFS用哪种OFS？ 绝经前乳腺癌 * 对于绝经前HR+ MBC目前缺少大宗的数据指导。 对于绝经前HR+ MBC，ET+OFS应作为优选。 未接受辅助内分泌治疗的绝经前HR+ MBC应接受 OFS+TAM/AI。 对于辅助ET方案为TAM的绝经前HR+ MBC,若在辅助治疗期间或者辅助治疗结束后12个月内复发，应接受OFS+AI。 4 1 2 3 * * GnRH？ 手术切除？ 现有的证据表明，手 术切除和GnRH对 卵巢功能的抑制效果 相当。 但是ASCO晚期乳腺 癌内分泌指南和ESMO 晚期乳腺癌专家共