腕管ppt参考课件.ppt

病 例：患者女性，27岁，从事文秘工作，以右手拇、示、中指疼痛、麻木6个月为主诉来诊。患者6个月前逐渐出现右手的拇、示、中指疼痛、麻木感，并有夜间加重的表现，影响睡眠。晨起时手指发僵，活动不灵活，近来出现大鱼际肌处萎缩现象，手指握持无力。经对症治疗效果不明显。病来无外伤史。 * 2020/3/16 肌腱炎：病变地方是肌腱附着的骨骼肌，肌肉起始处，可扩展至毗邻关节周围的结构。临床表现：活动后加剧，肌肉失去弹性，僵直，萎缩。受影响的关节肿胀，甚至弹响，关节活动障碍。 腱鞘囊肿：腱鞘、关节囊、韧带中的纤维结缔组织慢性损伤、劳损、血液循环障碍导致营养不良发生退行性粘液病变。从事体力劳动的女性腕部多见，出现圆形包块，时大时小，伴有酸胀痛，放射痛。 滑囊炎：临床表现为关节或骨突出部出现圆形或椭圆形包块，缓慢长大，伴压痛，皮肤无炎症。 * * 肌腱膜疼痛综合征：肌肉及附件在反复应力作用下产生的疼痛。部分发病原因可以是受伤、过份劳损(尤其见于手及手指)、骨关节炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、货物搬运。 * * * * 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎：多见于长期从事依靠手指单调频繁工作的工作者。症状：晨起关节酸楚，手指僵硬，活动不灵，掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样的动作及弹响，故也有“扳机指”之称。 。临床上多见的是，当指屈浅肌腱发生炎性变化时，由于腱鞘结构增生，体积增大，即可造成腕管的相对狭窄，此时腕管内仅有的正中神经被挤压而发生神经压迫症状。  * * 腕管综合征的主要症状表现为正中神经分布部位出现感觉异常（主要是拇指、食指、中指掌侧），随症状加重，患者会在夜间出现疼痛和感觉异常，如果症状持续发展，可使正中神经进一步损害，引起皮肤感觉缺失和鱼际肌肌力减退，对指活动乏力，晚期可有鱼际肌萎缩。 * * 诊断结果 肌腱膜疼痛综合征 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 腕管综合征（最可能） * * * * 分析：腕部掌侧韧带和腕骨形成的腕管中有正中神经穿过，当腕部处于背屈状态时，腕部伸肌产生的力作用于韧带，从而压迫腕管中的正中神经。 * * 正中神经在尺动脉近端的前方跨过，主干进入旋前圆肌肱骨头、尺骨头之间（旋前圆肌管），继续下行于指浅屈肌与指深屈肌之间，浅出后于掌长肌与桡侧腕屈肌腱之间，经腕横韧带深面、屈肌腱的浅面到达手掌（腕管），分成终末支。正中神经在整个行径上，于旋前圆肌管、前骨间神经发出处及腕管处易受到卡压。 * * 腕管解剖? 腕管是由腕横韧带及腕骨形成的一个管道，长2～2.5cm，宽约2.5cm。其顶部为腕横韧带，桡侧附着在舟骨结节、大多角骨嵴，尺侧附着在豌豆骨和钩骨钩。腕管的底是由腕骨形成的无弹性弓状结构及腕骨外、腕骨间韧带。腕管内容物包括4根指浅屈肌腱、4根指深屈肌腱、1根拇长屈肌腱，共9根肌腱及其滑膜和正中神经。 正中神经位于支持带的下方、第二和第三屈肌腱的浅侧、拇长屈肌腱的内侧。在手掌，正中神经发出感觉支支配第一二三指和第四指的桡侧半，并发出桡侧的运动支支配鱼际肌。 * * 治疗方法：中医： a. 弹拨也下神经法：患者坐位，手搭在医者上臂，医者以一手臂托患侧肘关节，另一手拿、推患者上臂，并以拇指弹拨其腋下神经，直至局部麻木并向下窜至于腕部。b．按揉法：患者坐位。医者一手拿患侧腕部，一手按患侧用拇指指腹轻按揉前臂沿屈指肌腱方向，并在外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫穴及腕部压痛点，重点按揉，以患者有酸胀感为度。C．推前臂三阴法：患者坐位，患侧手臂放松。医者双手四指拿扶患侧臂，以双手拇指沿手太阴肺经、手少阴心经、手厥阴心包经向下推动3~5遍。D．抖法：患者坐位，患手臂放松，自然外展。医者立其侧，双手分别拿患者拇指与四指，微微用力轻柔，不可过猛，频率逐渐加快，以腕关节胀麻感消失为宜。 * *