冠状动脉造影基础与图像解析[宣讲].pptVIP

冠状动脉解剖变异（良性变异） 前降支和回旋支分别起源于左冠窦 回旋支起源于右冠窦 右冠起源于左主干 右冠起源于高位升主动脉 …… 发生率约为0.5%-1%。 不引起血流动力学改变 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 冠状动脉解剖变异 －－右冠起源于左冠窦 罕见。可能使造影变得非常困难，通常为良性。 * 精品PPT | 借鉴参考 配色花哨 文字多 套用模板 套用模板 逻辑不清 内容空洞 太土 太杂 太乱 太繁 “ ” 精品PPT·实用可编辑 冠状动脉解剖变异 －－左冠起源于右冠窦 更加罕见。走行变异较大。 * 精品PPT | 借鉴参考 冠状动脉解剖变异 －－LAD与LCX分别起源于左冠窦 * 精品PPT | 借鉴参考 冠状动脉解剖变异 －－LCX起源于右冠窦 * 精品PPT | 借鉴参考 冠状动脉解剖变异 －－右冠起源于升主动脉 * 精品PPT | 借鉴参考 冠状动脉解剖变异（病理畸形） －－冠状动脉瘘 50％起源于右冠，可引流至右心室、右 心房、肺动 脉、左心室及上腔静脉，超 过半数无症状，部分可引起心衰、缺血 及心内膜炎。 * 精品PPT | 借鉴参考 －－冠状动脉开口于肺动脉 冠状动脉解剖变异（病理畸形） 冠状动脉起源于肺动脉 大多数患者出现严重缺血症状，仅25％存活至成年 * 精品PPT | 借鉴参考 冠状动脉解剖变异 －－壁冠状动脉（心肌桥） 指一段心外膜血管走行在心肌内。 几乎总发生在左前降支。 发生率5%-12%。 通常没有血流动力学意义。 * 精品PPT | 借鉴参考 冠状动脉解剖变异 －－壁冠状动脉（心肌桥） * 精品PPT | 借鉴参考 冠脉造影病变形态 向心性狭窄 偏心性狭窄 局限性狭窄 狭窄长度小于10毫米 管状狭窄 狭窄长度介于10~20毫米间 弥漫性狭窄 狭窄长度大于20毫米 管腔不规则 狭窄程度小于50%的病变 管腔闭塞 钙化病变 点片状、条索状、管状 扭曲、成角 开口病变 分叉病变 * 精品PPT | 借鉴参考 冠脉血流分级 TIMI 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流 TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞区供血冠状动脉 充盈不完全 TIMI Ⅱ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端， 但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢 TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和 清除 * 精品PPT | 借鉴参考 前降支开口病变 －－左前斜足位、头位比较 * 精品PPT | 借鉴参考 前降支近段闭塞 －－多体位比较 * 精品PPT | 借鉴参考 右冠病变 －－左前斜、头位比较 * 精品PPT | 借鉴参考 向心性狭窄 * 精品PPT | 借鉴参考 术前准备 碘过敏 12导联心电图、超声心动图 电解质和肝、肾功能，CIN风险高者必要时术前水化 血常规 出凝血时间 准备行PCI者，术前服阿司匹林和氯吡格雷 应用华法令者，术前用肝素代替 签署知情同意书 预留静脉管道 * 精品PPT | 借鉴参考 常见并发症的分类 1.穿刺部位:严重出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘及腹膜后出血 2.外周血管: 血管穿孔、夹层、血栓形成、栓塞 3.与冠状动脉相关:冠状动脉急性闭塞、冠状动脉 穿孔、急性心肌梗塞 4.其他:脑血管意外、其他部位出血、急性肺栓塞 造影剂不良反应. * 精品PPT | 借鉴参考 增加死亡的危险因素 1.冠状动脉急性闭塞 2.严重的左心功能不全 3.其它：高龄 女性 糖尿病 肾功能受损 既往心肌梗死病史 多支病变 左主干病变或相当左主干病变 提供大面积心肌侧支循环的血管狭窄 病变进行介入治疗 * 精品PPT | 借鉴参考 肾病与介入检查 定义：是由造影剂所致的急性肾损害。 发生率：肾功能正常者14.5％。慢性肾功能不全者32-42%。 介入对肾脏最大的风险是造影剂引起肾损害－－造影剂肾病（CIN） CIN已成为医源性肾损害的第三位。发病率约为3.3%～14.5%。 危险因素越多发生率越高，无危险因素者为1.2％～1.6％。 4项危险因素者为100％ 有慢性肾病者，CIN发生率高，达31.6%~42.0% CIN死亡率高达35%，2年