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肾性贫血治疗 尿毒症贫血的原因主要有以下多少方面： 肾脏产生红细胞生成素减少 ; 血中尿毒症毒素对骨髓红系增生的抑止; 红细胞寿命缩短 ; 4) 由于长期摄入缺乏使造血原料如蛋白质、维生素及铁缺乏 ; 5) 出血：鼻钮，牙龈出血，皮肤粘膜出血，黑便; 血液透析患者在血透析过程中失血以及频繁抽血化验。 尿毒症出血的原因主要为：尿毒症患者体内的尿毒症毒素抑止血小板功用 ( 血小 板数量普通正常 )，主要是粘附和汇集功用低下，血小板第三因子活性降低、释放减少。 慢性肾性贫血西医治疗方法 (一 )治疗 肾性贫血发病机制复杂，临床常采用综合治疗方法。对于处于慢性肾功能不全期 (氮质 血症期 )患者，一般无症状者不需治疗贫血，对于肾功能急剧恶化者，需采用同种肾移植， 定期血透或持续腹膜透析治疗。 据慢性肾衰肾病本身治疗方法不同， 对肾性贫血的治疗亦有 区别。 1.肾移植和透析疗法 同种肾移植成功后，正常肾脏内、外分泌功能恢复，肾性贫血随 之纠正。但肾移植的供者缺乏。美国 7 万例晚期肾衰患者只有 7%能够接受肾移植。肾移植 以活体肾效果最好，存活率可达 85%，尸体肾较差，仅 65%。在 31 例接受肾移植患者平均 血细胞比容由 27%降至 19%， 81 天后升至 39.1%。且移植术后 EPO 水平明显升高至术前 9 倍。1 周后逐渐降至正常， 随之网织红细胞和血红蛋白逐渐上升， 在另一组 100 余例病例中， 80%患者肾移植后血红蛋白升高，未升高者多数合并出血、免疫抑制或排斥反应。 持续血透是另一种有效的治疗办法，虽然血透不能使 EPO 分泌增加但经 1～ 10 个月治 疗后，大部分患者血红蛋白有明显增加，症状减轻。在一组 36 例血透患者中，血细胞比容 由 21%升至 27%。腹膜透析亦可使贫血减轻，在腹膜透析 6 个月内平均血细胞比容可升高 0.5%。贫血改善原因与腹膜透析使 EPO 分泌增加， 以及清除血中抑制造血的中分子物质 (相 对分子质量 500～ 1500) 有关。 2.红细胞生成素 可有效刺激患者红系造血细胞增生、分化及促进血红蛋白合成。提高 血细胞比容和红细胞数，减少输血或完全代替输血。治疗初期常用剂量为 50～ 150U/kg ，每 周 3 次。以后逐渐减至 12.5～ 25U/kg ，治疗到血细胞比容达到 33%～ 35%为宜，多于 2～ 3 个月内见效。 EPO 应用时应注意补充铁，国外报告用红细胞生成素的患者 43%伴有缺铁， 作为常规，血清铁蛋白低于 100μg/L 时应补充铁。红细胞生成素最主要的副作用是使血压 升高，用红细胞生成素时患者需并用抗高血压药物。 红细胞生成素虽然对肾性贫血治疗有效， 但其价格昂贵，且需长期使用，使临床应用受一定的限制。 补充造血原料 铁剂：肾衰患者由于长期低蛋白饮食限制、透析及胃纳不佳，易引起铁缺乏。常以铁蛋白低于 30μg/L 作为补铁指标。轻度贫血患者可口服铁剂治疗， 重度贫血患者因胃肠道对铁的吸收较差，可用注射铁剂，右旋糖酐铁 25mg/d，肌注， 1 次 /d 。 叶酸和维生素 B12：两者均为水溶性，长期透析易从透析液丢失，尤其 叶酸因体内贮存量少，更易引起缺乏。肾衰患者应予口服叶酸、肌注维生素 B12 补充。 雄激素 有促进肾性及肾外性 EPO的分泌，亦可直接刺激骨髓红系造血细胞增生。雄激素能增加红细胞内 2，3- 二磷酸甘油酸，提高红细胞对组织供氧作 用。用雄激素后，患者贫血减轻，红细胞和血红蛋白增加。副作用为痤疮、肝功 能障碍和男性化作用。临床常用司坦唑 ( 司坦唑醇 ) ，2mg/次， 3 次/d 或达那唑， 0.2g/ 次， 3 次/d; 亦可用苯丙酸诺龙， 25～50mg/次， 1 次/ 周或庚酸睾酮 200～400mg/周，肌注。 输血 输血为一种对症治疗。适用于严重贫血患者，一般采用血细胞比容低于 15%、血红蛋白低于 70g/l 以下或有脑缺氧症状作为输血指征。输血治疗对肾性贫血患者可产生副作用： ①高钾血症。 ②血细胞比容上升， 使血液黏滞性增加，引起肾脏血流量下降，导致肾小球滤过率降低。③可合并乙、丙型肝炎。④输血过多导致含铁血黄素沉着症。 ⑤刺激机体产生针对白细胞和血小板上组织相容抗原的抗体，使将来肾移植手术成功率减低。因此，对肾衰贫血者，应避免过多、过频输血。输注洗涤红细胞或用白细胞、血小板滤过器输血，可减少白细胞和血小板输入，可减少患者组织相容抗原抗体生成。 综上所述，肾性贫血治疗为一种综合治疗， 应在肾衰不同时期， 随肾性贫血轻重而选择最适宜的治疗方法。