呼吸衰竭护理计划单.docxVIP

郑飞医院 呼吸衰竭病人 的护理计划 科室： 床号： 姓名： 住院号： 入院日期： 日期 护理问 患者症状 护理目标 护理措施 评价 评价 题 日期 1、 低 □ 1、 呼吸困 □ 呼吸困难 □ 1、 嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体 □ 呼吸型态效性呼吸 型态 难，代谢率增 减轻，表现为位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。 改变情况及呼 加。 呼吸平稳，未 □ 2、 遵医嘱吸氧，给氧过程中观察氧疗效吸困难的程度 2、 烦躁不 使用辅助呼 果，若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，（三凹征及使 安，忧虑。 吸肌。 面色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识用辅助呼吸 3、 利用辅助□ 动脉血气障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应通知肌）。 呼吸肌增多， 分析值正常，医生，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器。 □ 病人的意 协同作用下 即 □ 3、 严密监测呼吸型态的变化，如呼吸的识水平和精神 降，呼吸频率 PaO28kPa(6频率、节律、深度等。 状况。 增快，节律异 0mmHg),PaCO 鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时 □ 动脉血气 □ 4、 常，鼻翼煽动。2(50mmHg)。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 分析值的变 □ 4、 血气分 □ 5、 必要时按医嘱给予消炎、化痰、止喘化。 析：氧分压下 药，以及超声雾化，促进痰液排出，以利呼 降，二氧化碳 吸。 分压上升，血 □ 6、 通气不足者给予人工辅助呼吸，必要 氧饱和度下 时给予气管插管或气管切开，施行机械呼 降。 吸，同时做好其相应的护理。 □ 7、 在呼吸道保持通畅的情况下，遵医嘱 给予呼吸兴奋剂静脉滴注。 □ 8、 指导病人坚持缩唇腹式呼吸，随时给 病人提供支持与帮助。 □ 9、 有计划地安排各种治疗和护理操作时 间，尽量保证病人充足的休息时间。 2、清理 □ 1、 不能有效□ 保持呼吸 □ 1、 保持病室空气新鲜，每日病室内通风 □ 病人呼吸 呼吸道无 道通畅，痰 效 清除呼吸道分 稀少 且能 1-2 次，每次 15-30min。 型态的改 泌物，不咳。 咳出。 □ 2、 指导并协助病人采取舒适体位，如端 变。 □ 2、 呼吸音、 坐卧位、半卧位并定时更换，以利排痰。 □ 咳嗽的频 呼吸的速率、 □ 3、 给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧 率，痰液的 节律和深度不 分压，湿润呼吸道，促使痰液排出。 性质、量、 正常等。 □ 4、 消除或减少相关因素，促使痰液排出， 颜色有无 □ 3、 痰液粘 保持呼吸道通畅： 改变。 稠。 □ 5、 对于神志清醒者，鼓励其有效咳嗽排 □ 4、 嗜睡或意 痰。 识混乱，呼吸 □ 6、 对于身体虚弱而无咳嗽排痰者，宜助 急促，口唇、 其定时翻身，由外向内，由下向上轻拍背部， 甲床青紫伴鼻 促使痰液排出。 翼扇动。 □ 7、 对于痰多昏迷者，宜用鼻导管吸痰， □ 5、痰液为黄 一般将导管插至咽部送到气管内进行吸痰。 色或白色粘稠 若痰液粘稠、量多，妨碍呼吸而抽不出者， 痰。 则宜尽早施行气管或气管切开，再用负压器 抽吸保持呼吸道通畅。 □ 8、 插管病人插管前若不能咳出痰液者， 经口、鼻、气管吸痰。 □ 9、 插管后如果出现异常呼吸音或气管压 力增高时给予吸痰。 □ 10、 吸痰时注意无菌操作。 □ 11、 指导病人有效的呼吸技巧，如膈式呼 吸和缩唇呼吸，刺激或有意识地用力咳嗽， 将痰液咳出。 12、 嘱病人多饮水，观察药物疗效与副作用。 □ 3 、 语 □ 1、 呼吸困 □ 病人能用 □ 1、 评估语言沟通障碍的改变。 □ 病人的听、 言沟通障 难，定向力差， 改变 后的 □ 2、 确认可以使用的交流方式： 写、读和理解 碍 交流 方式 说话语无伦 表达 自己 □ 3、 对于呼吸困难的病人尽量减少病人说能力，以确定 次，杂乱无章 的需要。 话次数；保持病室安静，减少环境中嘈杂声病人简便而满 或无力说话。 2、 神志改变：意识障碍 加重，昏迷。 3 、 听力障碍：别人说话听不见或无反应。 □ 4 、 营 □ 1、 呕吐、厌□  的干扰；鼓励病人慢慢说，说话之间可以停意的表达方 顿，呼吸或休息一会后接着说。 式。 4、 对于气管插管/ 气管切开，说话不清 □ 病人能否的病人给病人解释不能说话的原因；同病人表达基本需交谈时要有耐心，态度和蔼，创造一个轻松要。 和谐气氛，以免病人紧张或烦躁；鼓励病人 □ 改变交流技巧和交流 慢慢地说，并重复自己的要求，不要急躁。 方式。 5、 鼓励病人采取任可方式向工作人员及家属表达自己的需要。 6、 利用卡片、笔、本、手势、图片，提 供简单而满意的双向交流方式。 7、 尽量提问一些简单的句子，可以让病人用 是 、否 或点头、摇头来回答。 8、 安排熟悉病人情况