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护理学腹部外科常用引流管的护理操作规范 、胃肠减压的护理 胃肠减压是利用负压吸引原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道 内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复的一种治疗措 施。 （ 一 ） 胃管 般为 12号、14号、16号橡胶管或一次性硅胶管，头端有 4～6 个侧孔，管尾略大可衔接负 压吸引装置 胃 管 图 胃管和胃肠减压器 （ 二 ） 胃肠减压的目的 可解除或缓解机械性肠梗阻所致急性胃肠道扩张的症状，亦可减轻肠麻痹或肠痉挛所致的 胃肠胀气。 作为胸腹部及某些手术的术前准备，以减少胃肠胀气，便于手术操作，增加手术安全性。 术后持续胃肠减压可降低胃肠道内的压力，以减轻腹胀并减少缝线张力，促进切口愈合； 同时还能改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能的恢复。 可以用来抽取胃液作胃液分析以协助疾病的诊断。 对进食毒物者可作洗胃用。 用于胃肠穿孔、吻合口瘘或肠瘘的病人时，可减少消化液及其它内容物的外漏。 （ 三 ） 胃肠减压的并发症 ⒈ 口干、咽部不适 病人因一侧鼻孔内有胃管，往往经口呼吸，可引起口咽部干燥及不适；抵抗力较差的病人还 可能导致严重的并发症，如扁桃体炎、腮腺炎等。 ⒉ 鼻部溃疡 若胃管长期放置一个位置会压迫该侧鼻腔粘膜，从而引起鼻部溃疡。 ⒊ 体液不足、电解质紊乱 持续胃肠减压可导致上消化道消化液的丢失，使 Cl -、H+、K+减少。如胃管插至幽门以下，或 有胆汁、胰液等的逆流，也可产生 Na+减少。 ⒋ 呼吸道感染 留置胃肠减压，会影响有效的咳嗽和咯痰，容易引起痰液积聚及肺部感染等。 （ 四 ） 胃肠减压病人常见的护理诊断 知识缺乏：缺乏与留置胃肠减压注意事项有关的知识。 有口腔粘膜完整性受损的危险或口腔粘膜完整性受损：与留置胃管有关。 疼痛：咽痛：与留置胃管有关。 清理呼吸道无效：与留置胃管有关。 PC ：水、电解质失衡：与持续胃肠减压有关。 （ 五 ） 胃肠减压的护理 选择长短、粗细适宜的胃管，且胃管插入位置合适，深度为 45～55 厘米。若插入过深，胃 管在胃内盘绕；过浅，则胃管头端不能到达胃或十二指肠，两者均会影响胃肠减压的效果。 用胶布将胃管固定于鼻翼两侧，用大别针将胃肠减压器固定于病人上衣或枕旁，防止因变 换体位时将胃管牵出，加重对咽部的刺激，影响胃肠减压的效果，给病人增加痛苦。特别是 行胃部手术，胃管头端一般于术中放置于胃肠吻合的远端，如未妥善固定，胃管位置改变或 脱出，重新置管时可能损伤吻合口，故切勿再次下管，应及时报告医师予以处理。 行胃肠减压时，一定要保持胃管通畅。应每隔 4 小时用生理盐水 10～ 20毫升冲洗胃管一次， 冲去可能堵塞小孔的胃内容物，以保持胃管通畅。 维持胃肠减压的有效负压，一般为 -6.6kpa ，避免因吸引力过大， 使胃肠粘膜吸附于胃管头 端的小孔上而致阻塞。 及时观察引流物的颜色、性状、量，并记录。胃液可为草绿色、淡黄色、棕色等。一般胃 肠术后 24～ 48小时内，胃液多呈暗红色， 2～3 日后颜色逐渐恢复正常。如有引流液为鲜红 色，说明有活动性出血，应及时通知医师予以处理。每天记录 24 小时胃液的量，判断吸出量 是否过多而致体液不足或电解质紊乱。 随时评估病人有无口干、咽部不适的症状，每日给予病人口腔护理 2 次，以保持口腔清洁 及湿润，并注意观察口腔粘膜的情况，清醒病人亦可给予温盐水或温水漱口。还可用湿纱布 覆盖口唇 长期使用胃管的病人，应每周更换胃管一次（前一天晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入）， 避免胃管长期压迫一侧鼻粘膜，引起溃疡等不适。 保持病室温湿度适宜，经常嘱病人作深呼吸，并协助病人翻身、扣背、排痰。必要时，遵 医嘱给予雾化吸入 2 次/ 日以上，以湿化痰液，减少呼吸道分泌物，有利于分泌物排出，预防 肺部感染。 胃肠减压期间一般禁食水，如需鼻饲药物时，先将药物研碎调水，再检查胃管位置，如合 适可慢慢注入药物，最后用温水冲洗胃管后夹管 30 分钟，以免药物吸出，影响疗效。 二、腹腔引流管的护理 腹腔引流是在腹腔内置一引流管或引流条将渗血、渗液或消化液等引流到体外的一种外引流 术。 （ 一 ） 腹腔引流器材 ⒈ 单腔引流管 根据创面大小和引流量选择适当粗细的引流管，并根据需要末端剪成数个侧孔。 ⒉ 双套管引流管 为两根直径不等的橡胶管，细管插入粗管内，使两管末端平齐，粗管和细管之间借负压吸引 相互流通；另外，可从细管内注入冲洗液行冲洗用。 ⒊ 烟卷引流 又名雪茄引流，用狭长型乳胶套内卷入纱布制成，形似雪茄烟，具有虹吸作用。 ⒋ 其它 皮瓣引流、 U 型管、蕈头导管等。 （ 二 ） 腹腔引流的目的 ⒈ 预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野蓄积。 ⒉ 排除腹腔脓肿脓液和坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退。 （