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产程观察及处理 5.阴道检查 阴道检查能直接触清宫口四周边缘，准确估计宫颈口消退、宫口扩张、胎膜破否、先露部及位置。如宫口扩张及胎头下降程度部明显、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时，产程进展缓慢时，阴道检查尤为重要。 * 产程观察及处理 6.肛门检查 可适时在宫缩时进行。亦能了解宫颈软硬度、厚薄，宫口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎方位及胎头下降程度。 * 第二产程的观察及处理 指导产妇正确使用腹压是缩短第二产程的关键 密切观察宫缩、胎心、先露下降、适时接产 * 第二产程的观察及处理 1、观察产程和胎心：第二产程时宫缩更加频和强，所以要特别注意观察胎心的变化。尤其要注意胎心与宫缩的关系，如出现胎心变慢而且在宫缩后不恢复或恢复慢，应尽快结束分娩。 2、指导产妇用力：宫口开全后，指导产妇正确的屏气用力，以增加腹压并使产程加快。产妇的两脚蹬在产床或腿架上，两手握住产床上的扶手，当宫缩时，产妇先吸一大口气，然后屏气使腹肌和膈肌收缩，两手向上拉扶手，而身体向下用力如排便样，宫缩后产妇呼气并使全身放松。宫缩再次出现时，重复上述动作。当胎头着冠后。宫缩时不应再令产妇用力，以免胎头娩出过快而使会阴裂伤。此时应指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩间歇屏气用力，使胎头和胎肩缓慢娩出。 3.接产准备：当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应将产妇送至分娩室，做好接生准备。 4.接产： （1）产妇的体位：目前国内产妇分娩时采用的体位有两种，即仰卧 位分娩和坐位分娩。 （2）接生和保护会阴：仰卧位分娩时，接生者站在产妇的一侧（右手保护会阴者站在产妇的右侧，左手保护会阴者站在左侧）。当胎头拨露时即开始保护会阴。保护会阴的原则是，按照分娩机制协助胎儿娩出，并控制胎头和胎肩娩出的速度，不使因娩出过快而造成会阴裂伤。 * 第三产程观察及处理 新生儿娩出后应准确处理，并立即进行阿氏评分 胎盘娩出后应仔细检查是否完整 分娩结束后应检查软产道有无损伤。积极预防产后出血。 * 第三产程观察及处理 * 第三产程观察及处理 * 第三产程观察及处理 * 产程观察及处理 * 总产程及产程分期 总产程：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程。（分为三个产程） 1.第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直到宫颈口完全扩张即开全（10cm）为止，初产妇的宫颈较紧，宫口扩张很慢，需11-12小时；经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，需6-8小时。 2.第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。初产妇需1-2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。 3.第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程，需5-15分钟，不应超过30分钟。 * 第一产程的临床经过及处理 必须连续定时观察并记录宫缩与胎心 产程图显示的宫口扩张曲线与胎头下降曲线能指导产程处理 通过阴道检查或肛查判断胎方位、胎先露高底及产道有无异常 * 第一产程临床表现 1.规律宫缩：开始时宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长（5-6分钟）。随产程进展，持续时间渐长（50-60秒）且强度增加，间歇期渐短（2-3分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达一分钟或更长，间歇期仅1-2分钟。 2.宫口扩张：宫口扩张是临产后规律宫缩的结果，当宫缩渐频并增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫颈口逐渐扩张。若宫颈口不能如期扩张，可能存在宫缩乏力、骨产道异常、胎位异常、头盆不称等原因。 3.抬头下降：胎头下降程度是决定胎儿能否经阴道分娩的重要观察指标。 4.胎膜破裂：简称破膜。胎儿先露部衔接后，将羊水阻断为前后两部，在胎先露前面的羊水称为前羊水，约100毫升。当羊水膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂。正常破膜多发生在宫口近开全时。 * 产程观察及处理 1.子宫收缩 子宫收缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。用胎儿监护仪描记宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次持续时间，是反应宫缩的客观指标。 * 产程观察及处理 2.胎心 胎心监测是产程中极为重要的观察指标。 （1）听诊器听取 胎心音应在宫缩间歇时，潜伏期应每隔1-2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，因每隔30分钟听胎心音一次，每次听诊一分钟,宫口开全5-10分钟听胎心音一次，若胎心发生变化时随时听胎心并记录。此法能获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及其与宫缩、胎动的关系。 （2）使用胎儿监护仪 多用外监护描记胎心曲线。观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，观察时应每隔15分钟对胎心监护曲线进行评估，宫缩频繁时每隔5分钟评估一次。若胎心发生变化时随时打印胎监记录，并做好记录。此法能较客观的判断胎儿在宫内的状态