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全膀胱切除手术配合 手术室-曹丽 2018-12-26  手术类型 全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺 和精囊一并切除,在女性是将膀胱和尿道 并切除。 根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前 :精2、盆脸联质,3侧和面 性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部 分阴道。  [适应证] 1膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿癯或膀胱广泛 乳头状肿瘤,用其他方法不能治疗者。 2反复发作的多发性乳头状癌。 3.膀胱原位癌,膀胱活组织检査肿瘤细胞为 ∏~Ⅲ级者。 4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狹窄 者 5.先天性膀胱外翻,经修补手术失败者。 6.复杂的膀胱阴道瘘,反复修补无效者。 7顽固性间质性膀胱炎  [术前准备] 1.术前行体检、直肠检査和腹部双合诊、肿瘤活组织检 査以及胸透等,明确膀胱肿瘤性质、侵犯深度以及有无远 距离转移。 2.检査血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等,了解上尿 路功能,有无肾积水、结石和肿瘤。 3.如行输尿管乙状结肠吻合术,术前应了解肛门括约 肌功能状况,必要时可做钡灌肠检査,除外结肠肿瘤 4.术前肠道准备同输尿管乙状结肠吻合术。 5术前在麻醉下用生理盐水冲洗膀胱,直至回流液清 晰。将导尿管留置。 6备血1000~1500ml  物品准备 一般用物:敷料包、手术衣、盆包、上腹 包、无菌手套、吸引器、22号刀片、15号 刀片、消融电极(所以物品多备)。 特殊物品:0号薇荞线、4-0、5-0薇荞线、 输尿管导管、硅胶管、双腔尿管、凡士林 纱布、慕斯线(3-0、2-0、1-0)、20毫升 注射器。 特殊器械:膀胱包、肠钳包、超声刀等。  麻醉方式 全麻 ■或连续硬膜外麻醉 手术体位 ■头低仰卧位,用海绵垫将骶尾部 垫高  手术步骤 1、切口、显露下腹正中切口,分离膀胱 前间隙及膀胱两侧,推开腹膜反折部,显 露膀胱前壁直达前列腺(图1)  med12 胺胱 度膜反 (1)推开膀胱前上方的腹膜  2、探査腹腔切开前腹膜,探查肝脏及 腹膜后和盆腔淋巴结有无转移,如肝脏无 转移,可行手术。盆腔以上淋巴结如有肿 大,应首先将高位的肿大淋巴结送冰冻切 片检查,明确有无转移;有转移者,不宜 手术。其次,探査膀胱局部病灶,如一小 段小肠或乙状结肠肠袢与之粘连,不应作 为不能切除的依据  3、切断输尿管在盆腔边缘切开后腹膜 分离输尿管,将输尿管在盆腔边缘之下4 5cm处切断,远端结扎加缝扎,留待与膀 胱一并切除(因输尿管常被肿瘤淋巴浸润, 故切除不宜过短)。近端内插入输尿管导管, 将尿引流出手术区,减少腹腔污染。早期 切断输尿管,可避免膀胱存尿后膨胀,影 响操作[图1(2)(3)。