关于心律失常几点思考.pptVIP

关于心律失常的几点思考 佳木斯大学附属第一医晚麻醉科 辛险峰  心律失常是临床上十分常见的 病症,多发生于心血管病和其他内 外各科疾患的急性期、活动期和危 重阶段,可严重地影响患者的生活 质量、工作质量,甚至危及患者的 生命。  常用麻醉药物对心律失常的影响 透过心律失常判断病人潜在的心脏疾病 室上性心律失常对血液动力学影响 室性心律失常的纠正与延期手术 心内科医生会诊意见的参考  吸入全麻药 异氟烷和地氟烷引起剂量依赖 性心率增快。其余吸入麻醉药物对 心律影响轻微,所有吸入性麻醉药 对心肌的抑制作用均是可逆的。  British Jound of Anaesthesia 112 (2): 217-30[2014 Advance Access publication 3 December 2013.dor: 10. 1093/bja/oet412 BJA REVIEW ARTICLES c Impact of anaesthetic drugs and adjuvants on ECG marker of torsadogenicit C. Staikou* M. Stamelos l and E Stavroulakis 2 I Department of Anaesthesia, Aretoie io Hospitol, Medicol School, Univer sity of Athens, 76 Vassilissis Sophos Awe.11528Athens,Greece Deportment of Anaesthetics, Kings college Haspitol, Denmark Hill, London SE5 9R5, UK rresponding author. E-mail c staikougyahoo gr Summary. Drug-induced prolongation of cardioc repolarization may trigger malignant ●琥珀胆碱引起QT间 ventricular arhythmia, such as torsade de pointes. The duration of QT interval,or 期延长,阝受体阻滞剂叫厂如hy 和阿芬太尼可抑制此作∞ les, especially isoflurane and desflurane, have been found to prolong QIc and Q lod 用。肌松拮抗剂,抗胆 while sevoflurane has probobly no eff ects on TDR. Among iv. anaesthetics, propaf ol seer 碱药及止吐药联合应用 has been demonstrated in mary studies. Regarding opioids, fentanyl, alfentanil,n 引起QTc间期延长 remifentani produce no effects an QTc, while sufentanil, at high doses, may induce q1 ●所有吸入麻醉药,尤 prodongoction. succinct in ne i b ut n ht the non d ep oloroidng ne u.hlouscrs g block s 其异氟炕和地氟烷均引 neuromuscular block with anticholinester- -anticholinergic combinations has been 起QI的延长,七氟烷四Pmg的 对TDR无影响。 duration of repolarization nevertheless, an extensive subarachnoid sympathetic block may increase the duration of QTc. On the contrary, thoradc epidural anaesthesia has beer  静脉全麻药 *丙泊酚:诱导剂量时心率变化不明显,随着镇静程度加 深,心肌副交感张力也相应下降,可能是依赖 性减弱心率对阿托品的反应性,有研究表明丙 泊酚可抑制房性(室上性)心动过速。 *依托咪酯:对心血管影响小,对冠脉有轻度扩张作用。 氯胺酮:直接兴奋中枢交感神经系统,在自主神经控制 下对心肌有抑制作用,重复注射时血流动力学 变化较轻微。 *苯二氮卓类:对心血管作用轻微,可使心率