(完整版)抗菌药物临床合理应用检测与评价表.docxVIP

2014 年度抗菌药物临床合理应用监督检查与评价表 （总分 300 分） 医院： 检查时间：＿＿年＿＿月＿＿日 总分＿＿＿＿ 检查者＿＿＿＿＿＿ 检查 项目 检查内容 考核与评价方法 扣分理由 分值 得分 （一） 医疗机 构抗菌 药物临 床应用 管理情 况 100分 1. 抗菌药物临床应用专项整治方案制订 情况 □ 正式下发文件，明确第一责任人，有各部门工作具 体分工和进度安排。 无工作方案扣 3 分 医院提供 3分 2. 抗菌药物临床合理应用责任状签订情 况 □ 责任状规范，各临床科室有明确的控制指标，指标 设定科学合理。任何一项不符合扣 5 分。 医院提供 5分 3. 抗菌药物临床应用分级管理情况 □ 有分级管理文件及检查记录，分级目录科学合理。 无分级管理方案扣 5 分 □ 对不同管理级别的抗菌药物实施医师处方权限定。 无处方权限定管理扣 5 分 医院提供 实地检查 10 分 4. 抗菌药物临床应用处方权管理情况 （对医务人员进行抗菌药物临床应用培 训，考核合格授予相应级别处方权） □ 培训人数超过医务人员总数 90%，签到记录完整， 未培训、人员未记录。未培训不给分；培训不规范扣 3 分（卫生厅组织培训达到要求） ； □ 统一组织考核，考核合格授予相应抗菌药物处方 权，未考核不给分；考核不规范扣 3 分 医院提供 实地检查 10 分 5. 抗菌药物品种限定情况 注：抗菌药物品种数不符合规定的，此 大项（ 35 分）计 0 分。 □ 限定抗菌药物品种，三级综合医院、儿童医院、传 染病医院不超过 50 种，妇幼医院不超过 40 种，精神病 医院不超过 10 种；口腔医院、二级医院不超过 35 种；。 20 分 □ 品种结构科学合理，严格执行“一品两规” ，三代 和四代头孢菌素、 头霉素类、 碳青霉烯类、 氟喹诺酮类、 深部抗真菌药物（不超过 5 个品种）不超过规定。 12 分，任何一项不符合不给分。 □ 目录外药品临时采购使用管理规范。 不规范扣 3 分 医院提供 35 分  检查 项目 检查内容 考核与评价方法 扣分理由 分值 得分 6. 处方、医嘱点评工作开展情况 □ 建立抗菌药物处方、医嘱专项点评制度，开展处方 点评工作。无制度未开展处方点评工作扣 3 分；点评处 方数量、比例不符合整治方案规定扣 3 分 □ 对抗菌药物处方、 医嘱专项点评存在的不合理用药 问题进行有效干预，措施得当、有力。不干预扣 5 分 医院提供 10 分 7．抗菌药物管理相关信息公示情况 □ 定期全院公示不合理用药医师名单， 并有相应处理 意见，未有扣 10 分；处理欠科学规范扣 5 分。 □ 定期全院公示使用率和使用金额前 10 位的抗菌药 物品种，未有扣 10 分；并有相应的管理或应对措施， 措施科学妥当，未有扣 5 分。 医院提供 15 分 8. 住院患者微生物送检情况 □ 抗菌药物治疗病例微生物标本送检率不得低于 30%。未符合要求扣 5 分 随机抽取 2014 年 1 月 1 日起至 评估当天病历 30 份 5分 9. 抗菌药物临床应用和细菌耐药动态管 理控制 □ 是否定期分析各科室抗菌药物使用情况和细菌耐 药情况，评估抗菌药物适宜性、分析使用趋势。有相关 文件资料。无相关文件资料扣 5 分 □ 未建立细菌耐药预警机制，采取相应应对措施扣 2 分 医院提供 7分 （二） 医疗机 构抗菌 药物使 1. 住院患者抗菌药物使用率 □ 综合医院、儿童医院，妇幼医院≤ 60% ；精神病医 院≤5%。 40 分 □ 每超过 1% 依次分别扣 5 分，扣完为止 实际值： % （ /100 份） 随机抽取 2014 年 1 月 1 日起至 评估当天病历 100 份 40 分  检查 项目 检查内容 考核与评价方法 扣分理由 分值 得分 用情况 100分 2. 住院患者抗菌药物使用强度 使用强度＝抗菌药物消耗量（累积 DDD 数）/ 同期收治患者人天数）× 100（单 位： DDD/100 人天） □≤ 40 （儿童医院 20，精神病医院 5） 40 分 □ 41-50 （儿童医院 21-25 、精神病医院 6-8） 30 分 □ 51-60 （儿童医院 26-30 、精神病医院 9-11） 20 分 □ 61-70 （儿童医院 31-35 、精神病医院 12-14） 10 分 □ 71-80 （儿童医院 36-40、精神病医院 15-17） 5 分 □＞ 80 （儿童医院 40、精神病医院 18-20 ） 0 分 实际值： 随机抽取 2014 年 1 月 1 日起至 评估当天病历 30 份 40 分 3. 急诊患者抗菌药物使用率 □≤ 40% （妇幼医院≤ 20%，儿童医院≤ 50%，精神病医 院≤ 10%，）10 分 □＞ 40% （妇幼医院＞