糖尿病足的管理ppt参考课件.ppt

* 高危足的管理内容 发现高危因素并预防 密切监测 教育 多学科协助防治 * 糖尿病足溃疡的危险因素 全身危险因素 高血糖 视力差 高龄 肥胖 失去活动能力 缺乏自我照顾的能力 精神异常 单独生活 社会地位低 * 糖尿病足溃疡的危险因素 局部危险因素 周围神经病变 感觉-运动 行走异常 关节僵硬 动脉病变 以往溃疡或截肢史 胼胝 足部水肿 鞋或袜的不合适 指甲及足部皮肤病变 足部畸形:爪形趾, Charcot关节 * 糖尿病周围神经病变 运动神经病变 自主神经病变 感觉神经病变 肌肉萎缩 出汗减少 皮肤干燥 保护性感 觉丧失 足畸形 步态异常 小伤口 胼胝形成 易损伤 足底压异常 糖尿病神经病变是足溃疡的主要危险因素 * 糖尿病足溃疡的好发部位 * 密切监测 定期检查：周年检查 下肢血管病变 神经病变 足部（趾)畸形 足底压力的改变 。。。。。。 * 教 育：重要作用 目的：增加足保护意识和技巧 对象和教育内容 医务人员：提高处理高危足的水平 教育者：如何教育病人 病人：如何识别和处理足问题 * 多学科的糖尿病足防治队伍 糖尿病专科医生 糖尿病专科护士 血管和矫形外科医生 骨科医生 介入科医生 制鞋厂家 病人 * 多学科的糖尿病足防治队伍 培养一批熟悉糖尿病足诊治的专业医生和护士 使糖尿病足的临床诊治和防治研究规范化 定期交流各自领域的进展,共同讨论决定疑难病例的处理 * 多学科协助防治 强化护理 危险因素的控制：血糖、 血脂、血压 治疗糖尿病下肢血管病变 治疗糖尿病神经病变 保护糖尿病人足部皮肤 除去胼胝，矫正糖尿病人足部畸形 矫正糖尿病人足底压的异常 指导选择合理鞋袜 * 矫正糖尿病高足底压对足溃疡发生的作用 * 足底压力升高是糖尿病足溃疡的重要危险因素 足底压力最高处最早出现神经性溃疡 直接破坏组织 使足底毛细血管闭塞, 组织缺血 反复持续的机械压力使组织发生无菌性自溶 * 研究对象 1123例糖尿病人进行平板足底压的测定，峰值压强平均为423kPa 选取峰值压强大于500kPa的糖尿病人作为研究对象，共101例 * 研究方法 免费领取糖尿病护足鞋及/或鞋垫 要求患者每天活动时间大部分穿护足鞋 每3个月测定鞋内压一次，依次记为鞋内第3、4、5、6、7、8次测定 第18个月后复查平板压 * 护足鞋 * 减压鞋垫 * 试验前后年化足部溃疡发生率比较 入组前年化溃疡发生率 =入组前累计溃疡发生次数（次）/101（人）· 年 入组后年化溃疡发生率 =入组后年累计溃疡发生次数（次）/101（人）· 年 * 护足鞋组与1123例糖尿病人平板压比较 　 最大力（N） 峰值压强（kPa） 护足鞋组 649.04±91.96 566.76±129.85 1123例糖尿病人 633.24±113.00 423.07±111.21* *P0.05. * 试验前鞋内压比较 穿着护足鞋后即刻全足鞋内压下降 　 最大力（N） 峰值压强（kPa） 穿着普通鞋 633.16±97.16 270.45±66.18 穿着护足鞋 610.39±101.07 221.81±42.22* *P0.01. * 试验过程鞋内压变化 * 平板足压比较 长期穿着护足鞋前后平板足压比较 　 最大力（N） 峰值压强（kPa） 穿鞋前 649.04±91.96 566.76±129.85 穿鞋18个月后 657.18±101.81 520.10±105.12* *P0.05. * * * DF的危害性主要表现为医疗耗 费大和是Dm致残致死的重要原因,DM足溃疡所致的截肢占非外伤性低位截肢的一半, * DM足的治疗非常困难， 足溃疡易并发感染， 难以愈合，平均约需6－14周才能 治愈，且复发率高。 但足溃疡和截肢是可预防的，据国外研究证明，经综合预防措施，可以使溃疡发生减少，即使出现了溃疡，但经过合理的处理，50%的截肢是可以预防的。 * DF的预防分为三个不同层次，分别为预防高危足发生足溃疡，对已 经发生溃疡 者促进溃疡发生，预防截肢和对已 经发生肢体坏死者降低截肢平面，量保留肢体功能，其中以 预防高危足发生足溃疡最重要， 而要达到这一目标，早期识别具有危险因素的足是关键，故建立DM的预警系统非常必要 * 由于DF发病率高和极大的危害性帮发达国家非 常重视DM的防治并取得了显著的效果。而我国的DF防治水平远远落后， 主要表现 仅重视已 发生的溃疡和坏疽的治疗，对预防重视不够，另外 ，我国的DF有何特点？结合我国国情，我国Df的防治体系与西方国家有何不同， 还不清楚， 所以建立适合我