吞咽障碍的评估ppt参考课件.ppt

第三节 吞咽障碍的评估 二、吞咽障碍的客观评估※ （二）与吞咽有关的口颜面功能评估 4.舌的运动 录像 ① 静止位置 ② 舌的主动运动：伸舌，舌抬高， 双侧、交替运动，会话 ③ 抗阻？ ④ 舌的感觉 * * 第三节 吞咽障碍的评估 二、吞咽障碍的客观评估※ （二）与吞咽有关的口颜面功能评估 5.软腭的运动 ① 发a音软腭上抬 ② 鼻腔漏气 ③ 刺激后上抬 * * 第三节 吞咽障碍的评估 二、吞咽障碍的客观评估※ （二）与吞咽有关的口颜面功能评估 6.喉的运动及功能 嘶哑、低 ① 音量、音调变化：发a音 （声带闭合差误吸） ② 刻意的咳嗽 ③ 吞唾液：误吸，呛咳； ④ 喉上抬 震颤 （协调性欠佳） * * 第三节 吞咽障碍的评估 二、吞咽障碍的客观评估※ （二）与吞咽有关的口颜面功能评估 食指：下颌骨 中指：舌骨 无名指：甲状软骨 尾指：环状软骨 正常：甲状软骨能碰及中指(2cm) * * 第三节 吞咽障碍的评估 二、吞咽障碍的客观评估※ （二）与吞咽有关的口颜面功能评估 7.咽功能评估——咽反射 录像 棉签轻触，硬腭与软腭交界处、软腭、腭垂下缘，引起软腭向上向后收缩。 * * 第三节 吞咽障碍的评估 三、摄食-吞咽过程的评估 * * 第三节 吞咽障碍的评估 三、摄食-吞咽过程的评估※ （一）摄食材料和操作 食物准备及喂食：20-30分钟 食物的种类 流质、半流质、糊状、半固体、固体 喂食顺序 糊状食物→流质、半流质、半固体、固体 喂食量：2.5ml（1/4匙）→5ml（1/2匙）→10ml（1匙）→15ml（1匙半） 喂食液体工具：匙→杯→吸管 * * 第三节 吞咽障碍的评估 三、摄食-吞咽过程的评估 食物的形状和粘稠度 1.流质：水、清汤、茶 2.半流质：稀粥、麦片、 加入加稠剂的水 3.糊状食物：米糊、菜糊、 肉糊、藕粉、浓粥 4.半固体：烂饭 5.固体：正常米饭、面包 固体食物 * * 第三节 吞咽障碍的评估 三、摄食-吞咽过程的评估※ （二）摄食——吞咽过程评估内容 1.是否对食物认识障碍（意识） 2.是否入口障碍（张口困难，闭唇障碍，鼻腔反流） 3.进食所需时间及吞咽时间（2-3s） 4.送入咽部障碍（流涎、堆积、舌搅拌） 5.经咽部到食管障碍（哽噎、呛咳、误吸、气喘、吞咽启动延迟、感觉减退、梨状窝存留、构音障碍、痰多、声嘶或痰音提示误吸可能性） 6.与吞咽有关的其它功能：进食姿势、呼吸情况 7.吞咽失用检查 * * * * 第三节 吞咽障碍的评估 三、摄食-吞咽过程的评估 （三） 摄食—吞咽功能等级评定 等级及表现 相关训练项目 Ⅰ重度 （无法经口腔进食，完全辅助进食） 1 吞咽困难或无法进行，不适合做吞咽训练 2 误吸严重，吞咽困难或无法进行，只适合进行吞咽基础训练 3 条件具备时误吸减少，可进行摄食训练 Ⅱ中度 （经口腔和辅助混合进食） 1 可少量、乐趣性进食 2 仅1～2餐的营养摄取可以经口 3 三餐均可经口 * * 第三节 吞咽障碍的评估 三、摄食-吞咽过程的评估 （三） 摄食—吞咽功能等级评定 等级及表现 相关训练项目 Ⅲ轻度 （完全口腔进食，需辅以代偿和适应方法） 1 三餐均可经口进食，食物稍作改良加工 2 除少数难吞咽食物，3餐均可经口进食 3 可吞咽普通食物，但需给予观察和指导 Ⅳ正常 （完全口腔进食，无需代偿和适应方法） 摄食、吞咽能力正常 * * 第三节 吞咽障碍的评估 三、摄食-吞咽过程的评估 （三） 摄食—吞咽功能等级评定 Ⅰ重度：完全鼻饲 Ⅱ中度：鼻饲和经口 Ⅲ轻度:无鼻饲，完全经口，需观察 Ⅳ正常 * * 第三节 吞咽障碍的评估 四、吞咽障碍的仪器检查 非影像学检查 测压检查 表面肌电图检查 脉冲血氧定量检查 影像学检查 吞咽造影检查(VFSS) 电视内镜吞咽功能检查 超声检查 放射性核素扫描检查 * * 第三节 吞咽障碍的评估 四、吞咽障碍的仪器检查 （一） 电视荧光放射吞咽功能检查（吞咽造影检查） （Video fluoroscopic Swallowing Study，VFSS） 吞咽障碍诊断的“金标准” 录像 优点： 1.吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因 2.吞咽障碍出现的部位、程度和代偿情况，有无误吸等。 3.提供选择有效治疗措