肝胆、门静脉解剖[宣讲].pptVIP

五、肝内管道 出入分类 入肝管道 出肝管道 门静脉 肝固有动脉 肝静脉 肝管 系统分类 Glisson系统 肝静脉系统 肝固有动脉 肝管 门静脉 三大肝静脉 肝右后静脉 尾状叶静脉 * 精品PPT | 借鉴参考 （一）肝门静脉 1.功能性血管，占肝供血的70-80%，分支恒定，是肝内结构的基础。 2.左支恒定，一般分为横部、角部、矢状部及囊部。 3.右支分为右前叶V、右后叶V 4.尾状叶接受肝门V左、右支分支双重分布，以左支为主。 右后叶下支 右前叶支 尾状叶右支 右后叶上支 左外叶上支 尾状叶左支 左外叶下支 左内叶支 * 精品PPT | 借鉴参考 1.门静脉，2.门静脉右支，3.门静脉左支，4.门静脉右后叶支 5.门静脉右前叶支，6.门静脉右后叶下段支，7.门静脉右后叶上段支 门静脉的分支类型 * 精品PPT | 借鉴参考 1 1 1 2 2 2 4 3 5 6 7 7 7 5 5 6 6 4 4 A 129例64.3% B 30例14.7% C 9例4.41% 1 1 1 1 4 4 4 4 5 5 5 5 6 6 6 6 7 7 7 7 D19例9.3% G1例0.49% F1例0.49% E15例7.4% I 支型 II支型 III支型 1门静脉主干；2门静脉右支；3右后叶静脉支；4右后叶下段支 5右后叶上段支；6右前叶静脉支；7门静脉左支 门静脉右支的分支类型 * 精品PPT | 借鉴参考 （二）肝固有动脉 1.是肝的营养性血管。分肝左、右动脉，在左、右半肝内基本上依肝叶、分段分支分布。 2.尾状叶由肝左、右A共同供血占45%；由三条A供血占30%。 1)肝右动脉 右前叶动脉 右后叶动脉 2)肝左动脉 左内叶动脉 左外叶动脉 * 精品PPT | 借鉴参考 1右前叶A，2右后叶A，3右前叶上段A，4右前叶下段A，5右后叶上段A， 6右后叶下段A，7尾状叶右部A，8尾状叶左部A，9左内叶A，10左外叶A， 11左内叶上部A，12左内叶下部A，13左内叶上段A，14左内叶下段A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 12 10 11 13 14 * 精品PPT | 借鉴参考 3.肝动脉的变异 ⑴肝左动脉　具有肝左A本干占39%，61%未见本干而分别来自肝右A、胃左动脉、自腹腔干或胃十二指肠动脉。 ⑵肝中A 主要向肝左内侧段供血。来自肝外者占36%，起自肝右A。 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 迷走肝动脉--直接起自腹腔干及胃肠道供血A的变异肝动脉(迷走肝右A，迷走肝左A，迷走肝中A，迷走肝固有A及迷走肝总A等)。 如果肝没有起源于腹腔A的供血A，此种异位起源的肝A称替代肝A。 * 精品PPT | 借鉴参考 肝动脉的肝内、外吻合： A 示肝左A、肝副A和肝右A尾状叶支的吻合　B 示脾A、副肝左A和肝左A分支间的吻合　C 示通过镰状韧带及肝圆韧带的肝左A分支与胸廓内A分支间的吻合 D 示胃左A的贲门食管支与左膈下A间的吻合; 箭头示在肝裸区处由膈至肝的微小A支 胸廓内A 肝左动脉 副肝左A 左膈下A 与用脾连接的A支 胃左A 脾A 主A 右膈下A 肝右A 镰状韧带 胆总管 胰十二指肠上A A B C D * 精品PPT | 借鉴参考 （三）肝管 1.左、右半肝各肝段、肝叶胆管依次合成肝管左、右支-肝总管。 2.尾状叶胆汁呈混合性引流，致使肝门区胆管癌常侵及尾状叶。 3.迷走肝管：以左三角韧带、胆囊管内多见，术中要重视。 * 精品PPT | 借鉴参考 （四）肝静脉 1.肝V包括肝左、中、右V，肝右后V和尾状叶V，分别由第二、三肝门出肝。 2.肝V特点： （1）无V瓣，壁薄，管壁被肝实质固定，故损伤时出血量大，且易出现空气栓塞； （2）变异多。肝V变异是肝非规则性切除的解剖学基础。 * 精品PPT | 借鉴参考 左后上缘V 右后上缘V 肝右V 肝中V 肝右后下V 肝左V 左叶间V 尾状叶V * 精品PPT | 借鉴参考 以Glisson系统为中心，包括其所属的供血和胆汁引流所构成的独立的功能单位 肝段切除 联合肝段切除 次全/亚肝段切除 肝　段 Review * 精品PPT | 借鉴参考 1.肝V近膈面口径越大，呈椭圆形；肝门V越近肝门处口径越大，呈不规则状 2.肝V在肝叶和肝段间行走，门V分支位于肝叶和肝段内 3.肝V及其属支和门V及其分支在肝内呈双手十指交叉状 肝静脉和门静脉在断面上的识别 * 精品PPT | 借鉴参考 配色花哨 文字多 套用模板 套用模板 逻辑不清 内容空洞 太土 太杂 太乱 太繁 “ ” 精品PPT·实用可编辑 六、淋巴引流 1.浅组：膈面的淋巴管按部位分为左、右、后三组。后组中间部沿下腔V→膈上及纵隔后淋巴结；后组左侧部注入贲门淋巴结