多模CT及磁共振的选择及判读[宣讲].pptVIP

PWI检查优缺点 检查快速、方便 无射线辐射危害 图像空间分辨率高 显示血流动力学异常敏感 提供解剖和功能信息 很难确定真正AIF（动脉流入效应） 半定量脑灌注参数 参数受多种因素影响 磁共振血管造影 时间飞跃法（TOF-MRA) 动态增强法（DCE-MRA) TOF-MRA DCE-MRA 正常 ICA狭窄 患者，女，71岁，因口角歪斜、左肢无力、感觉障碍2.5小时入院。CTA CT ACA大脑前动脉 MCA大脑中动脉 AchA脉络膜前动脉 LSA 豆纹动脉 BA基底动脉 PCA大脑后动脉 SCA小脑上动脉 AICA小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉 ACA大脑前动脉 MCA大脑中动脉 AchA脉络膜前动脉 LSA 豆纹动脉 BA基底动脉 PCA大脑后动脉 SCA小脑上动脉 AICA小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉 ACA大脑前动脉 MCA大脑中动脉 AchA脉络膜前动脉 LSA 豆纹动脉 BA基底动脉 PCA大脑后动脉 SCA小脑上动脉 AICA小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉 Anterior cerebral artery Middle cerebral artery Posterior cerebral artery 皮质下型 皮层后型 皮层前型 小脑分水岭梗死 分水岭性脑梗死 超急性期脑梗死影像学检查 需回答以下问题 除外出血和其他非缺血性病变 是否有新鲜梗死灶？什么部位？多大面积？ 血管是否闭塞？哪支血管？ 有无可挽救区域—缺血半暗带？ 脑梗死CT“一站式”检查 血管高密度: MCA M1 高密度征(35 %～50 %) , 特异性高, 敏感性低 皮质、白质分界不清：发病3h 内灰白质失去正常差异(50 %～70 %) 深部核团模糊, 岛带消失征 脑回肿胀, 脑沟消失(12～24h) 脑梗死超早期NECT影像特点 30Minutes 3 Hours 25 Hours 超急性期脑梗死观察的重点 脑灌注参数 CBF 脑血流量：每100g脑组织每分钟的脑血流量 [ml/(100g.min)] CBV 脑血容量：每100g脑组织内的脑血容量 (ml/100g) MTT 平均通过时间：血液通过病灶的平均时间(s) TTP 峰值时间：从注射对比剂开始扫描到脑内最大峰值的时间 (s) 正常人CTP表现 CBF CBV TTP 症状出现后30分钟显示病灶 敏感度为90%，特异度为100% (6h) 评价缺血程度与预后 CBF23ml/100g/min出现症状 CBF8ml/100g/min发生不可逆损伤 两侧CBF比值0.20为组织存活最低限值 急性缺血性脑卒中 CBF 例1.左MCA支配区梗死 TTP Enhanced CT 例2.左MCA支配区梗死 Enhanced CT CBF MTT Follow up CT CTP检查优缺点 发现常规CT无法显示病变 快速提供血流动力学情况 具有多个灌注参数 定量分析相对简单 射线辐射损伤 对比剂过敏 CTA 评价缺血区供血动脉情况 三维重建多方位动态观察 很好显示血管壁钙化情况 操作简单、快速、无创伤 脑 梗 死 RMCA狭窄 颈动脉狭窄 MRI+MRA+DWI+PWI 脑梗死MRI“一站式”检查 常规MRI 早期改变：血管流空效应消失 T2WI 、FLAIR： 血管内异常信号 T1WI： 早期皮质肿胀和灰白质边界分界不清 弥散加权成像(DWI) ：发病90min 后梗死核心 区DWI 高信号 脑梗死早期的MRI影像特点 脑梗死早期的MRI影像特点 脑弥散加权成像(DWI ) 例.急性脑梗死 梗死3周后随访 鉴别急、慢性脑梗死 T2 DWI 急性 慢性 急性 慢性 MRA PWI DWI Pipes → Perfusion → Parenchyma Penumbra ? Stroke Imaging – 4 Ps  4Ps Protocol Pipes（血管）: MRA of Head and Neck – Root cause Perfusion（灌注）: Dynamic Contrast MR – Assessment of risk Parenchyma（组织）: DWI – Sensitive for ischemia Penumbra（半暗带）: mismatch PWIDWI –physiologic basis for treatmen