带隧道带涤纶套透析导管植入ppt参考课件.pptVIP

Step 3-手术操作 沿导引钢丝依次进细、粗扩张管扩张皮下 拔除导引钢丝和扩张管，在撕脱鞘引导下 置入导管 * * Step 3-手术操作 调整长期导管位置,使 导管动、静脉端血流 通畅 肝素盐水封导管 缝合切口 固定导管 包扎 * * Step 4-术后处理 * * 选择病人 置管步骤 选择路径（选择中心静脉置管） 选择导管 成功关键 * * 1、摆好体位正确的体位是穿刺成功的前提。 Trendelenburg_position: 去枕平卧，头低10－15度，头转向左侧，肩背部垫一薄枕。 * * 穿刺体位的要点 * * 2、找准穿刺点 因右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线且右侧胸膜顶低于左侧，右侧无胸导管，故首选右颈内静脉插管。根据穿刺点的不同分前、中、后三种路径，以中路最为常用。 前路 中路 后路 位置 胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。触及颈总动脉，旁开0.5～1.0cm。 胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘3～5cm。 胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3 交点作为进针点（锁骨上缘3～5cm）。 优/缺点 此路径位置高，颈内静脉深，合并气胸机会少，但易误入颈总动脉。 此路径颈内静脉较浅，穿刺成功机会大。 穿刺时需水平进针,针尖指向胸骨柄上窝，如果进针过深易伤及颈动脉和气管。 * * 喉结水平 右颈内静脉前路法穿刺点 右颈内静脉中路法穿刺点 距锁骨上缘3～5cm水平 右颈内静脉后路法穿刺点 * * 右颈内静脉与上腔静脉几乎成一直线 左颈内静脉与上腔静脉成一角度 颈总动脉 右侧中路是最合适的穿刺法，避开颈总动脉并离肺尖较远。注意观察颈内动脉和颈总动脉的伴行情况。为什么选择中路穿刺好？ * * IJV中路穿刺示意图 * * 带隧道带涤纶套血透导管的应用和操作技巧 * * 血管通路是尿毒症患者的生命线 * * 成功关键 置管步骤 选择导管 选择路径和术前评估 * * 长期血管通路 移植物内瘘 自体血管内瘘 带隧道带涤纶套 血透导管 ①自体血管条件差 ②心功能较差不能耐受 动静脉内瘘 ③短期可以行肾移植 ④病情较重，或合并其 他的严重疾患 ⑤预期生命有限的患者 * * 成功关键 置管步骤 选择路径和术前评估 选择导管 * * 选择导管: 长期或短期 A 多个报道中，颈内静脉NCCs的感染率提示短期导管保留期不应超过1周。 B 报道提示，因为感染和移位，NCCs股静脉导管留管时间不应超过5天并且只能用于卧床病人－－长期导管是否能置股静脉？ C 很多报道表明，因为更低的感染率和更高的BFR, TCCs比NCCs更适于HD病人的长期治疗。 TCCs：tunneled cuffed catheters，long-term catheters; NCCs: non-cuffed catheters, short-term catheters.. KDOQI CPG2.4 Basic principles 以留置时间7天为分界线！(Reference following) * * 无隧道无涤纶套血液透析导管 带隧道带涤纶套血液透析导管 * * 材料 生物相容性好 抗纤维蛋白形成 抗扭曲 抗阻塞 耐用耐磨损 舒适 导管特性 设计 最大血流（双“D”管腔） 最少凝血（激光切槽，光滑切口） 最少反流（对称螺旋“Z”管尖） 安全易操作 导管选择：选择哪种特性导管 * * 带隧道带涤纶套透析导管的进化 阶梯形管尖 分裂形管尖 → → 对称螺旋“Z”形管尖 * * 带隧道带涤纶套透析导管的进化 对称螺旋“Z”形管尖 * * 24％的CKD 5 期血液透析病人 住院原因是血管通路并发症。 低BFR导致透析不充分，增加 病人患病率和死亡率。 因血管通路问题，KT/V每降低0.1,住院率增加 11％，住院时间增加12％，费用增加940美元。 选择材料和设计优良的导管对病人意义重大 Reference Hakim RM, Breyer J, Ismail N, Schulman G: Effects of dose of dialysis on morbidity and mortality. Am J Kidney Dis 23:661-669, 1994 Sehgal AR, Dor A, Tsai AC: Morbidity and cost implications of inadequate hemodialysis. Am J Kidney Dis 37:1223-1231, 2001 * * 成功关键 置管步骤 选择路径和术前评估 选择导管 选择病人 * * 右股静脉