心外科常见检查及分析ppt参考课件.ppt

心衰标志物BNP与NT-proBNP 有利钠、利尿、扩血管等生物活性的BNP和和无生物活性的 NT-proBNP（N 末端 B 型利钠肽原）。两者以1:1的比例释放到血液中，尽管两者在体内的清除方式不同，但是大多数生理和病理状态下，两者在血液中的水平呈现一定的相关性。所以两者均可用于心力衰竭的诊断和预后评估。 BNP NT-proBNP 成份 32个氨基酸 76个氨基酸 生物活性 有 无 半衰期 20分钟（容易分解，需快速送检） 120分钟（检测容易，可信度高） 清除机制 主要通过中性内肽酶和受体清除，小部分通过肾脏清除，肾脏功能影响较小 主要经肾脏清除，受到肾脏功能影响较大 体外室温稳定性 4小时 72小时以上 CHF诊断（合适的cut-off值） ＜100 pg/ml（排除HF） 100~400 pg/ml（灰区值） ＞400 pg/ml（诊断HF） ＜300 pg/ml（排除心衰，非年龄依赖性） ＜50岁，＞450 pg/ml（诊断心衰）； ＞75岁，＞1800 pg/ml（诊断心衰） 检测手段 床旁检测或实验室检测 床旁检测或实验室检测 是否受重组BNP药物影响 是 否 * * 急性心衰 项目 年龄（岁） NT-proBNP水平（pg/mL） ＜50 ＞450 50-75 ＞900 ＞75 ＞1800 灰色区域 急性心衰可能性低，不排除慢性心衰，同时考虑有无肾脏疾病或肺部疾病 排除心衰 非年龄依赖性 ≤300 * * 慢性心衰 临床上怀疑为 慢性心力衰竭的患者 ↓↓ 临床检查、心电图、胸片和超声心动图检查 ↓↓ 检测NT-proBNP和BNP 排除心衰 灰色区域 诊断心衰 400 pg/mL 诊断不确定，需作进一步的鉴别诊断 2000 pg/mL * * 凝血指标——血栓弹力图 * * * * “ ” “ ” 心外科常见检验检查读判及应用 * 3/16/2020 目录—检验部分 1、常规生化全套 2、血气分析 3、心梗标志物 4、心衰指标 5、抗凝指标 6、感染指标 * * 1、常规生化全套 转氨酶与胆红素 白蛋白 肌酐 * * 转氨酶 基本概念 1）谷草转氨酶 AST 正常值是8-40u/L（各种肝病、心肌梗塞早期、肝细胞坏死变性肝硬化肝癌都异常偏高） 2）谷丙转氨酶?ALT 正常值是5-40u/L（肝炎药物中毒阻塞性黄疸、肝变性硬化胆管炎胆管瘤都有异常偏高 注意事项 1）胆酶分离现象 胆红素逐渐升高而谷草转氨酶（ALT）却下降。80%的ALT存在于肝细胞浆内，当肝细胞损害时，细胞膜通透性改变，ALT逸入血液内，早期ALT可升高，随病情加重，到一定时期该酶已耗竭，加之其半衰期短，血清中ALT下降，提示预后不良。 2）AST/ALT比例动态观察 病后10日内测定，对预测病情及预后有一定意义。ALT主在肝细胞浆内，谷草转氨酶（AST）大多存在于线粒体内，正常AST/ALT比值为0.6。当肝细胞严重损害时，AST从线粒体排出，其比值即1。 * * 胆红素 基本概念（换算单位：17.1 μmol/L =1 mg/dl） 总胆红素1.71-21μmol/L（0.1mg/dl-1.0 mg/dl） 直接胆红素 0-7.32 μmol/L （0-0.2 mg/dl） 间接胆红素 0-13.68 μmol/L（0-0.8 mg/dl * * 肝功能分级Child-Pugh分级标准 临床生化指标 1分 2分 3分 肝性脑病（期） 无 1－2 3－4 腹水 无 轻度 中、重度 总胆红素（umol/L） 34 34－51 51 白蛋白（g/L） 35 28-35 28 凝血酶原时间延长（秒） 4 4-6 6 A级：5－6分 手术危险度小，预后最好，1~2年存活率100%~85%； B级：7－9分 手术危险度中等，1~2年存活率80%~60%； C级：≥10分 手术危险度较大，预后最差，1~2年存活率45%~35%。 * * 白蛋白 1、低蛋白血症：总蛋白低于60g/L，白蛋白低于25g/L 2、白蛋白应用要点： 1）20%人血白蛋白使用剂量由医师酌情考虑。 推荐剂量：治疗低血容量病人时，成人首次给予12.5-25g，婴幼儿为0.6-1g/kg体重，可间隔30分钟在输注一次；每公斤体重每日补充不超过2g； 所需剂量应取决于循环血容量水平的检测而不是血浆白蛋白的水平。 使用人血白蛋白时，必须顶起检测血液动力学的情况，这包括： →动脉血压和脉搏 →中心静脉压 →肺动脉楔压 →尿量 →电解质 →红细胞压积/血红蛋白。 2）理论基础： 10g白蛋白应用收1h吸收174ml水，3-5h吸收300-800ml水，故而大量应用白蛋白前应考虑到对于循环、心脏功能带来