心脏骤停和心肺复苏术ppt参考课件.ppt

下列情况不需做CPR：1，病人有效和明确不要复苏的遗嘱；2病人有不可逆死亡体症如尸僵，断头或尸斑等；3预测不能得到生理上益处如严重毒败血症感染性休克和心源性休克已进行最积极最有效治疗，重要脏器功能仍不断恶化者。 * 院前BLS的终止 * 院前ALS复苏的终止 * 高级生命支持（ACLS） 在BLS基础上应用特殊设备、特殊技术及药物等来保持自主呼吸和心跳 * A：气管内插管： 可靠、吸痰、给药、省人力 必须了解复苏时气管插管的危险和益处， 在复苏的前几分钟气管插管可以稍缓。 B：确认气管位置、正压通气 插管后按压/通气不同步，以连续100次/分钟频率进行按压，不再需暂停按压行人工通气。 C：继续胸外心脏按压。 D：静脉通道、药物应用、给氧、心脏监护。 * 维持有效循环 （1）维持心率80-120次/分 （2）纠正心律失常： 心率140次/分，给予西地兰0.2-0.4mg，静注； 心率50次/分，给予阿托品0.5-1.0mg，皮下注射或iv ； 心率40次/分，给予异丙肾上腺素0.5-1.0mg，溶于5-10%GS500ml，iv drip，必要时安装人工心脏起搏器； 室上速，给予心律平35mg，iv； 室速，给予利多卡因50-100 mg，iv。 （3）维持血压90-100/60 mmHg（MAP≥70 mmHg）；若SBP80-90 mmHg，应找出原因（缺氧、酸中毒、血容量不足、气胸等），加以纠正；必要时选用多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺和654-2等静滴。如恢复窦律，血压难于用加压药稳定者，成活率为0。 * 有关心肺复苏的药物应用 有利于提高器官的血液灌注 有利于电除颤 预防恶性室性心律失常的再发生 增加心肌和传导组织的兴奋性、传导性 纠正代谢紊乱 保护脑组织 * 给药途径：静脉内给药、骨内给药。 不主张心内注射 血管用药优先于气管给药 * 给药时间：要求给药应在检查心律后即行CPR时给药，也可在CPR期间除颤充电时给药，或在释放电击后进行CPR时给药。 给药时不应中断CPR。 * 复苏药物的选用 复苏用药目的：促进恢复心跳，提高心、脑灌注压。当人工呼吸和心脏按压1-2分钟仍无自主心跳，应根据病情选用药物。 * 肾上腺素 作用：主要通过兴奋α受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注，同时收缩颈外动脉，增加脑血流量，有利于心脑的复苏，因此肾上腺素是治疗心脏骤停的首选药物。但是其β-肾上腺素能样作用是否有利于复苏尚有争议，因为该作用能增加心肌作功和减少心内膜下的血供。 * 适应症 心室静止 无脉性电活动（电一机械分离） 室颤（细颤） 无脉性室速 用法：肾上腺素1mg静注，每3分钟 重复一次仍是首选，应“弹丸式”给药。 * 大剂量组与标准剂量组，前者虽可提高冠状动脉灌注压和心脏复跳，但可恶化复苏后心肌功能不全，未能改善出院存活率和脑功能。大剂量肾上腺素的累积与血流动力学的恶化和神经系统副作用的发生有关。故不推荐常规大剂量静脉应用肾上腺素，对追加剂量是否递增或采用大剂量尚无定论 * 不推荐大剂量使用肾上腺素 　　 8个随机临床研究（9000多例心搏骤停者入选试验）结果表明: ⑴初始大剂量给予肾上腺素对患者出院存活率无明显的改善 ⑵可增加心功能不全的发生，并在复苏后期可能导致“高肾上腺素状态” * 血管加压素（精氨酸升压素） 是一种自身合成的抗利尿激素，非肾上腺素能外周收缩剂 其作用机理为直接刺激平滑肌受体，使平滑肌收缩，是一种有效的血管加压剂 * 主要作用 增加冠脉灌注压 增加重要器官的血流量 增加室颤的幅度和频率 增加大脑供氧 临床应用 可以在标准ABCD和注射肾上腺素无效时提高ROSC（自主循环的恢复） 在1mg肾上腺素无效时可考虑应用40U血管加压素 * 2005 每次人工呼吸应在1秒钟以上（IIa类），应见到胸部起伏, 应该避免过度吹气（超过建议的时间）或吹气过用力。 2000 建议有氧或无氧人工呼吸，每次吹气1秒或1-2秒。 * 球囊—面罩通气 方法：术者使用E－C技术将面罩固定于面部（拇指和示指围成“C”形），同时用该手的其余三指托举下颌骨骨性部分（者三个手指组成字母“E”的形状），另一只手挤压气囊，同时观察病人胸部是否上升。 有氧—球囊挤压1/2 无氧—球囊挤压2/3 挤压时间1秒 有心跳时： 10次/分钟（5